ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
Фибрилляция желудочков чаще всего возникает при тяжелых органических заболеваниях сердца — ИБО, особенно при остром инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и синдроме WPW.
Она может быть следствием интоксикации дигоксином, новокаинамидом, адреналином, хинидином, хлороформом и др.
Нередко фибрилляция желудочков является результатом электротравм, она приводит к остановке сердца.
Вскоре после развития указанных нарушений ритма больной теряет сознание и при отсутствии медицинской помощи погибает.
Анализ случаев остановки сердца, зарегистрированных при холтеровском мониторинге, показал, что у 75% больных причиной внезапной смерти была желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.
Чаще всего фибрилляции желудочков предшествует короткий приступ быстрой желудочковой тахикардии.
У больных с острым инфарктом миокарда фибрилляция желудочков начинается с одиночного раннего желудочкового сокращения, попадающего на зубец Т и провоцирующего быструю желудочковую тахикардию, трансформирующуюся в фибрилляцию желудочков.
На ЭКГ фибрилляцию желудочков характеризуют нерегулярные зубцы различной амплитуды, формы и ритма.
При трепетании желудочков (сокращения от 15 до 30 с в 1 мин) такие нерегулярные вспышки электрической активности миокарда не позволяют определить специфические морфологические элементы этой аритмии.
При фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса проводят одни и те же лечебные мероприятия.
В том и другом случае немедленно проводят дефибрилляцию. С помощью искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца поддерживают нормальную оксигенацию крови.
Эффективность дефибрилляции в первую минуту достигает 100%, если же ее проводят на 4—5 мин позже, то вероятность успеха равна только 25—35%.
Электроды плотно прижимают к грудной клетке, а для снижения электрического сопротивления их смазывают пастой или гелями, либо накладывают под них марлю, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида.
Размещение электрода должно быть таким, чтобы ток проходил через сердце. Этого можно достичь, располагая один электрод справа от грудины под ключицей, а другой на уровне левого соска. Можно также один электрод расположить спереди над областью сердца, а другой — сзади.
При неэффективности первого разряда производят следующие разряды (контроль ЭКГ). Энергия разрядов первого должна быть равна 200 Дж, второго — 200-300 Дж, третьего — 360 Дж. Увеличение энергии первого разряда до 360 Дж нецелесообразно, так как могут наступить брадикардия и асистолия.
Дефибрилляция приводит к временной асистолии (деполяризация всех клеток миокарда), во время которой возобновляется активность естественных водителей ритма.
В промежутках между разрядами делают наружный массаж сердца.
Если после трехкратной дефибрилляции сохраняется или рецидивирует фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, то приступают к интубации трахеи, внутривенному и внутрисердечному введению лекарственных средств.
В этом случае внутривенно вводят адреналин (по 1 мг через каждые 3-5 мин). При остановке кровообращения он суживает артериолы, что приводит к повышению центрального АД и коронарного кровотока.
Допустимо внутривенное введение более высоких доз адреналина (до 0,1 мг/кг через каждые 3-5 мин), однако увеличение выживаемости при этом наблюдается не всегда.
Адреналин можно вводить внутрисердечно в четвертое межреберье слева на 2 см в сторону левой границы тела грудины.
После введения адреналина повторяют серию из трех разрядов дефибрилляции.
При рефракторной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии в целях восстановления гемодинамики внутривенно вводят лидокаин.
При реанимации используют только болюсное введение — вначале вводят лидокаин в дозе 1 мг/кг, а затем с интервалами в 8—10 мин по 0,5 мг/кг, повторно до суммарной дозы 3 мг/кг.
После успешной реанимации рекомендуют капельное введение лидо-каина со скоростью от 2 до 4 мг/мин.
Если после введения лидокаина фибрилляция желудочков не купируется или если она рецидивирует несмотря на введение лидокаина, то рекомендуют вводить струйно бретилия тозилат (орнид) в дозе 5 мг/кг, после чего производят повторный электроразряд.
При отсутствии эффекта бретилия тозилат вводят в дозе 5 мг/кг, возможно повторное введение с интервалами в 15-30 мин до достижения суммарной дозы 20-30 мг/кг.
При рецидивирующей фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии этот препарат (5-10 мг/кг) разводят в 50 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно в течение 8-10 мин.
Действие бретилия тозилата объясняют способностью высвобождать катехоламины, а затем постганглионарную адренергическую блокаду. Особого преимущества перед лидокаином этот препарат не имеет.
Больным, перенесшим асистолию, часто имплантируют в подкожную основу живота либо в подключичную область дефибриллятор с низкой энергией (до 35 Дж).
Наличие наружного дефибриллятора не мешает проведению активных реанимационных мероприятий — интубации трахеи, налаживанию венозного доступа и даже наружной дефибрилляции.
У больных с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией, протекающих при отсутствии пульса на периферических артериях, по рекомендации Американской кардиологической ассоциации необходимо проведение следующих основных приемов реанимации.
Ниже приведены специальные меры по восстановлению сердечного ритма при фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии при отсутствии пульса на периферических артериях.
При проведении рекомендуемых мероприятий необходимо адекватно применять основные приемы реанимации, своевременно осуществлять дефибрилляцию и внутривенную инфузию.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|