Электрическая терапия при тахиаритмиях
Электростимуляцию миокарда используют для купирования рецидивирующих суп-равентрикулярных и желудочковых нарушений ритма сердца, а в ряде случаев — и для их профилактики.
Она целесообразна в тех случаях, когда аритмия не поддается медикаментозному лечению.
Выбор электростимулятора и ритма его работы зависит от ЧСС, сопутствующей лекарственной терапии и типа аритмии.
Трепетание предсердий и желудочковая тахикардия не всегда поддаются коррекции одиночными разрядами.
Поскольку многие тахикардии не могут быть эффективно купированы одиночными опережающими импульсами, в настоящее время разработаны электрокардиостимуляторы, способные подавать серии последовательных электроимпульсов, то есть осуществлять стимуляцию "очередями".
Различают автономные и включающиеся от внешнего радиочастотного источника электростимуляторы.
Недостатки электростимуляционной терапии обусловлены изменением свойств аритмии со временем, а также риском ускорения тахикардии и последующего развития фибрилляции предсердий при стимуляции предсердий и возникновения быстрой желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Электроимпульсная терапия и дефибрилляция остаются наиболее надежными методами купирования аритмий.
Деполяризуя весь или большую часть возбудимого миокарда, электрический разряд способен прервать аритмии, в основе которых лежит феномен циркуляции возбуждения.
Подача энергии должна быть синхронна с комплексами QRS на ЭКГ при всех аритмиях, кроме трепетания и мерцания желудочков.
Несоблюдение этого правила может быть причиной I фибрилляции желудочков.
Показания к электроимпульсной терапии зависят от клинических условий.
Любая тахикардия (кроме синусовой), сопровождающаяся артериальной гипотензией, ишемией миокарда или сердечной недостаточностью, должна быть как можно быстрее купирована электроимпульсной терапией.
После проведения электроимпульсной терапии иногда появляются транзиторные брадикардии и повышается возбудимость наджелудочкового и желудочкового миокарда.
При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии де-фибрилляцию проводят, увеличивая энергию разряда: 200 Дж, 200-300 Дж, 360 Дж.
Если в результате дефибрилляции кровообращение восстановилось, необходимо оценить функции жизненно важных органов, обеспечить проходимость дыхательных путей и ввести лекарственные средства для стабилизации АД, ритма сердца и ЧСС.
Если после дефибрилляции появился идиовентрикулярный ритм, внутривенно струйно вводят по 1 мг адреналина через каждые 3-5 мин, а при абсолютной или относительной брадикардии — по 1 мг атропина сульфата через каждые 3-5 мин до достижения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг.
Если после дефибрилляции наступила асистолия, тогда по возможности проводят наружную чрескожную электрокардиостимуляцию, внутривенно струйно вводят по 1 мг адреналина гидрохлорида через каждые 3-5 мин и по 1 мг атропина сульфата до достижения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг.
В целях быстрого распознавания и купирования желудочковых аритмий, представляющих угрозу для жизни, в настоящее время применяют автоматические кардиоверторы-дефибрилляторы, способные подавать разряды.
Они снабжены системой автоматического распознавания аритмий.
При клиническом наблюдении за больными с желудочковыми аритмиями, которые не поддаются медикаментозному лечению, отмечено, что применение подобных аппаратов повышает выживаемость в течение 1 года после внезапной клинической смерти до 90—100%.
Наиболее частой проблемой, возникающей при использовании данного аппарата, является подача несинхронизированного разряда при отсутствии стойких желудочковых нарушений ритма.
Электрическая терапия тахиаритмий включает также купирование аритмий путем абляции с помощью катетера.
Этот метод лечения заключается в подаче через катетер разряда высокой мощности (от 25 до 400 Вт/с) для нарушения проведения импульса по атриовентрикулярному пучку.
Данный метод используют также для создания искусственной атриовентрикулярной блокады при лечении суправентрикулярных аритмий.
Политопная предсердная тахикардия бывает постоянной и пароксизмальной.
Причинами ее возникновения являются органические поражения сердца (у 25% больных), тяжелые хронические обструктивные заболевания легких, особенно у лиц пожилого возраста, гликозидная интоксикация, сепсис.
При отсутствии обструктивных заболеваний легких можно назначать верапамил, амиодарон, метопролол.
ЧСС уменьшить крайне сложно, так как при этом виде аритмии, в отличие от мерцательной, импульсы поступают к желудочкам и кардиоверсия неэффективна.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|