АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эхокардиографические показатели наполнения левого желудочка

На рисунке 4-4 приведен рекомендуемый алгоритм диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией левого желудочка (СН с СФЛЖ).

Рис.4-4. Алгоритм диагностики СН с СФВЛЖ.

Эхокардиография играет ключевую роль в подтверждениидиагнозаСН с СФВ ЛЖ. Для постановки данного диагнозатребуется выполнение трех условий:

1. Наличие клинических признаков и / или симптомов ХСН.

2. Наличие нормальной или незначительно сниженной ФВЛЖ (≥45–50 %).

3. Наличие диастолической дисфункции (нарушение расслабленияЛЖ или уменьшение его податливости).

Наиболее точная диагностика диастолической дисфункциивозможна с помощью инвазивных методов оценкигемодинамики, но это мало приемлемо для широкойпрактики.

Магнитно-резонансная томография.

Метод позволяет выявлять утолщение перикарда, оценивать протяженность некроза миокарда, состояние его кровоснабжения и особенности функционирования.

Радиоизотопные методы(РИА).

С помощью РИА можно оценить ФВ ЛЖ, объемы камер сердца, а также динамику диастолического наполнения ЛЖ. Однако при мерцательной аритмии точность всех этих расчетов уменьшается.

Оценка функции легких.

Для исключения легочного генеза одышки. При ХСН параметры пиковой объемной скорости экспираторного потока (PEFR) и объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1) могут быть снижены.

Нагрузочные тесты.

Цель – оценка функционального статуса пациента и эффективности лечения, а также для определения степени риска (табл. 4-13). Нормальный результат нагрузочного теста (тердмил-тест, велоэргометрия под контролем показателей газообмена - спироэргометрия) у пациента, не получающего специфического лечения, практически полностью исключает диагноз ХСН.

Примечание:безопасно и не сопряжено с риском развития серьезных осложнений (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010 г.).

Рентгенография органов грудной клетки.

При подозрении на ХСН главное внимание следует уделять кардиомегалии (кардио-торакальный индекс >50%) и венозному легочному застою.

Типичные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки у больных СН представлен в таблице 4-14.

Примечание. Национальные рекомендации ВНОК, 2010.

Классификация и оценка тяжести ХСН(2002) представлены в таблице 4-15.

Таблица 4-15

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав