АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРАКТИКА, СУПЕРВИЗИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ КАК ЕДИНСТВО

Основная часть этой статьи была посвящена различиям между профессиональной практикой и исследованиями. Использованный при этом системно-теоретический инструментарий позволил выпукло показать те отличия, мимо которых часто проходит психотерапевтическая литература. Однако и для нашего подхода верно следующее: наблюдать можно и по-другому²⁸. Впредь мы изменим перспективу наблюдателя и будем рассматривать профессиональную психотерапевтическую практику, супервизию и исследования как единство. С этой точки зрения психотерапия является единством практи-

²⁸ Изменение перспективы наблюдателя можно продемонстрировать примере наблюдения за объектом «человек». Системная теория рассмг ривает человека как «согласованную совокупность психофизических с стем» (Fuchs, 1994, S. 29). Можно согласиться с тем, «что отдельш человек может рассматриваться в качестве определенной единицы ли в пространстве участников коммуникации, либо как личност (Luhmann, 1992a).

ки и систематической рефлексии. Указанные системы рефлексии являются неодинаковыми, но равноценными в своих результатах для профессиональной практики. Эта перспектива потому имеет такое значение, что законодатель предусматривает особо тесную связь между психотерапевтической практикой и исследованиями. Это дает толчок для интенсивного контакта между двумя системами, существовавшими до сих пор рядом, но почти полностью отдельно.

Система рефлексии I: супервизия

Во всех направлениях психотерапии применялась и применяется супервизия. Таким образом, этот метод является конститутивной составляющей частью самой профессии. Он эксплицитно служит рефлексии работы отдельного психотерапевта или группы психотерапевтов при помощи опытного специалиста в этой отрасли и тем самым обеспечивает постоянный и существенный вклад во внутреннее разграничение соответствующих терапевтических подходов. Супервизия как «генерализованный метод рефлексии» достигает того, что непосредственно важно для профессионалов: связанной с конкретным случаем дискуссии и дифференциации локальных клинических теорий и концепций²⁹. Именно в этом достижении состоит привлекательность моделей супервизии для таких профессий, как социальная работа, педагогика и менеджмент. Кроме всего прочего, «формат» супервизии весьма приближен к «формату» психотерапии. Супервизия, казуистический семинар и интервизия — вот те мероприятия в системе психотерапии, которые утвердились как методы обеспечения качества³⁰ (Richter, 1994, S. 234).

29 Т

Ю, что делает супервизия, тоже является предметом психотерапевти-ческих^исследований (Beutler und Kendall, 1995; Holloway und Neufeldt,

Наряду с уже названными методами, важным элементом обеспечения качества психотерапии является надлежащее ведение ежедневной документации (Lairaiter, 1994; Grawe und Braun, 1994; Steiner, 1991). Кроме •ого, рефлексии профессиональной работы, в первую очередь группо-иои, служат ведение, оценка и обсуждение расширенной документации ^лучаев в так называемых «кружках качества» в контексте обеспечения ■ячества под названием «проекты самооценки» (Badelt, 1995).

Система рефлексии II: исследования

В ходе исторического развития психотерапии в ее системе возникла возрастающая потребность саморефлексии для того, чтобы понимать собственные операции и структуры (Kordy, 1995; Orlinsky und Russel, 1994; Steiner, 1986). Самоописание как изготовление семантических артефактов открывает для системы возможность осознания своей автономии. Однако формирование научных теорий имеет не только теоретические цели, но и политически-практические следствия. Психотерапия меняется вследствие ее систематического описания³¹. Саморефлексия профессии «психотерапия» посредством исследований открывает доступ к более высоким ступеням свободы, чем если бы самоописания опирались бы преимущественно на религию, мораль, медицину, педагогику и т. д.

Изменение перспективы наблюдений от различия до единства вынуждает нас задуматься о будущем внутреннего разделения психотерапии. Одним из возможных сценариев могло бы быть такое развитие, при котором университеты взяли бы на себя ключевую роль и при котором дело дошло бы до возникновения двух группировок, которые будут влиять на развитие (Stichweh, 1994). Результатом этого стало бы не доминирование университетских исследователей над теми практиками психотерапии, что работают во внеуниверситетской сфере, а баланс между обязанной академически-научным ценностям группировкой, с одной стороны, и практикующей группировкой — с другой. Последняя лишь частично работала бы в университетах, однако своим статусом была бы обязана тому факту, что она блестящим образом доказывает на практике ключевую роль профессиональной деятельности, излагает собранный на практике опыт в публикациях, а также принимает участие в супервизиях. Свое наиболее яркое выражение эта структура находит в медицине, где происходит развитие двух разных систем коммуникации («clinical» vs. «research-disciplines» no Thorne (1973; цит.по Stichweh, 1994, S. 286). Имеется достаточно оснований для предположения

³¹ Здесь мы пользуемся аргументацией (Luhmann, 1988).

что подобный процесс мог бы происходить и в психотерапии. Тенденции в этом направлении уже обсуждаются (Peterson und Peterson, 1994, S. 24). Тем самым возникла бы стабильная возможность решения проблем, а с настоящей неуверенностью по поводу отсутствия статуса и структуры было бы покончено. Для любой клинической сферы деятельности необходимо, чтобы клинические знания систематически рефлек-тировались на основе опыта, причем теми лицами, которые сами работают психотерапевтами. И только комбинация системы практиков/исследователей (лиц с высокой компетентностью в ключевой профессиональной роли и способностью к приближенной к практике научной рефлексии) с той системой, которая на определенной функциональной дистанции к терапевтической деятельности занимается «познанием регулярностей» (Luhmann, 1990 b, S. 694), создаст предпосылки для преодоления настоящей, частично дисфункциональной диссоциации. Разработка приближенных к практике теорий для клинической деятельности ценилась бы тогда так же высоко, как и теоретическое моделирование клинической реальности. Тогда описанное Фрейдом «единство исследования и лечения», которое на индивидуальном уровне уже недостижимо, нашло бы свое воплощение на организационном уровне.

10. ЗДОРОВЬЕ КАК БУДУЩЕЕ ВЕДУЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

В завершение мы вновь поменяем позицию наблюдателя и представим некоторые соображения по поводу того, как можно рассматривать систему здравоохранения как единство. Здоровье как экзистенциальный вопрос беспокоит человечество уже в течение тысячелетий, поэтому нет недостатка в попытках его позитивного определения. Тем не менее предложение ВОЗ натолкнулось на продолжительную критику³². В

³² По определению ВОЗ. здоровье — это состояние полностью хорошего телесного, душевного и социального самочувствия, а не только отсутствие болезней или увечий. В конце концов критика повлияла на пересмотр этого определения.

последнее время опять усиленно предпринимались попытки достичь хорошо обоснованных и всеохватных характеристик здоровья (например, Hellstrom, 1993). Предложение, исходящее от Гальтонга (Galtung, 1994), ставит здоровье в контекст прав человека и эмпирически его оправдывает, принимая во внимание основные человеческие потребности. Беккер (Becker, 1995) недавно предложил определение психического здоровья, опирающееся на исследовательский материал. Описанных Симоном (Simon, 1995) проблем слишком узкого определения здоровья можно избежать, если понимать его не как составную часть болезни, а в смысле общих проявлений адаптации (Рбгп, 1993). Медицинская дискуссия о качестве жизни тоже движется в этом направлении. В этой связи следует подчеркнуть, что австрийский законодатель опирается на иное различие между болезнью и здоровьем, чем традиционная медицина. В психотерапии, в соответствии с постулатом ВОЗ, здоровье определяется как биопсихосоциально хорошее самочувствие: параграф 1 Закона о психотерапии регулирует объем психотерапевтического профессионального образования, причем в Комментариях (Kierein et al., 1991, S. 119) однозначно указывается на то, что ограничение психотерапии лишь сферой лечения болезней было бы нежелательным. Избранная в этом же параграфе Закона формулировка — «психосоциально или психосоматически вызванные расстройства поведения и состояния страдания» — нацелена на биопси-хосоциокультурную парадигму, постулирующую совместное действие названных в этом определении факторов, причем совместное действие этих компонентов может подвергаться соответствующему психотерапевтическому влиянию. Это относится не только к лечению болезни, но и к профилактике или укреплению здоровья (там же, S. 120; Такая точка зрения приобретала все большее значение ка< в дискуссии о политике здоровья, так и в самой медицине а в последние годы также в рамках концепции содействи здоровью³³. Этот дискурс мог бы послужить показателе!¹

³³ Ср. также работы авторов (Pelikan et al., 1993; Piribauer, 1995).

того, что дело подходит к возникновению ведущей функциональной системы, валентной кодовой стороной которой могло бы стать отсутствие здоровья, хорошего самочувствия или качества жизни. Таким образом можно было бы интегрировать также и те компоненты психотерапевтических школ, которые можно определить как имплицитные учения о счастье³⁴. Настоящие ведущие дифференции психотерапевтических школ (бессознательно/сознательно, неавтономно/автономно и т. д.) сохранили бы тогда свое значение двойного кодирования. Медицина и психотерапия, наряду с такими группами профессий или дисциплин, которые являются самостоятельными подсистемами, опирающимися на соответствующие специфические двойные кодирования «здоровья», могли бы составить определенное единство. Если посмотреть из этой перспективы, то мы придем к описанной выше неодинаковости, но равноправности как приметам современного общества, в том числе для систем в этой отрасли. Это обстоятельство требует нового понимания профессионализма, которое прощается с доминированием экспертов-врачей (Freidson, 1970 b). Контекстом этого развития является эволюция функциональных систем современности, которая движется от сильной асимметрии к более слабой. Единство порядка опирается, таким образом, «заметнее, чем когда-либо до сих пор, на бистабильностъ, на двусторонние возможности присоединения, а, следовательно, на открытое будущее» (Luhmann, 1988, S. 61). Поэтому возможность изменения становится более важной, чем укрепление определенных обстоятельств. В отношении медицины это означает, что для медицинской деятельности в будущем способными к валентному присоединению смогут стать не только болезнь, но и здоровье. Вопреки Перну (Роегп, 1993) и другим авторам и предложенной ими концепции, это было бы иной возможностью дальнейшего развития системы здравоохранения.

³⁴ Проф. Вальтер Шпиль (Walter Spiel) — устное сообщение.

11. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психотерапия — это не новая наука о человеке, а, похоже, как и медицина, определенная профессия, в среде которой наука приобретает все большее значение. Систематическая рефлексия психотерапевтического познания получила доступ к наукам о человеке и возможность перспективного влияния на саморазвитие. Психотерапевтические исследования являются одной из двух важных для практики систем рефлексии. Актуальные споры о роли исследования для профессиональной деятельности можно рассматривать как промежуточную стадию в формировании стабильных и функциональных структур. Нам казалось важным занимать по очереди три позиции: после того как мы сначала описывали отличие между профессией и наукой, принимая во внимание актуальное состояние исследований, потом мы рассмотрели терапевтическую практику, супервизию и исследование как единство. Наконец, еще одно изменение перспективы сделало акцент на возможном единстве системы здравоохранения. Эти изменения нашей точки зрения были сделаны с намерением внести системный вклад в продолжение этой дискуссии. Динамика развития психотерапии за последние годы ускорилась законодательно и вследствие других факторов таким образом, который считался ранее невозможным. На этой стадии напряжение и неуверенность неминуемы. Наше исследование имеет в первую очередь аналитический характер, но не отказывается от привлечения эмпирических знаний. С помощью новых системных теорий мы смогли показать те отличия, которые по-другому показать было бы невозможно.

Литература

Ahlers С, Gam Е. (1989) Systcmtherapie: Das Land mit den vielen Moglichkeiten oder: Ein Land ohne Zukunft? Zeitschrift fur Systemische Therapie 7: 33-40

Alexander J.С (1993) Soziale Differenzierung und kultureller Wandel Campus, Frankfurt/Main

Alisch L.M. (1990) Einleitung: Professionalisierung und Professionswissen. In: Alisch L.M., Baumert J., Beck K. (Hrsgi

Professionswissen und Professionalisierung. Braunschweiger Studien _zur Erziehungs— und Sozialarbeitswissenschaft, Braunschweig, S. 9-76

Alisch L.M., Baumert J., Beck K. (1990) (Hrsg) Professionswissen und Professionalisierung. Braunschweiger Studien zur Erziehungs— _und Sozialarbeitswissenschaft, Braunschweig Andersen T. (1987) The reflecting team: Dialogue and meta-dialogue in clinical work. Family Process 10: 176-189

Aries P. (1975) Geschichte der Kindheit. Hanser, Munchen

Badelt С (Hrsg) (1995) Qualitatssicherung in den Sozialen Diensten. Wissenschaftliche Landesakademie fur Niederosterreich, Krems

Baecker D. (1994) Soziale Hilfe als Funktionssystem der Gesellschaft. Zeitschrift fur Soziologie 23: 93-110

Becker P. (1995) Seelische Gesundheit und Verhaltenskontrolle. Hogrefe, Gottingen

Bench R.J. (1989) Health science, natural science, and ciinical knowledge. The Journal of Medicine and Philosophy 14: 147-164

Bergin A.E., Garfield S.L. (1994) Handbook of psychotherapy and behavior change, 4th edn. Wiley, New York

Beutler L.E., Kendall P.C. (1995) Introduction to the Special Section: The Case for Training in the Provision of Psychological Therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology 63:179-181

Buchholz M.B. (1990) Die unbewuBte Familie. Springer, Berlin Heidelberg New York

Buchholz M.B. (1993) (Hrsg) Metaphernanalyse. Vandenhoeck & Ruprecht, Gottingen

Buchholz M.B. (1994) Die Rolle der Metapher in der Konstruktion einer psychotischen Biographie. In: Buchholz M.B., Streek U. (Hrsg) Heilen, Forschen, Interaktion. Psychotherapie und qualitative Sozialforschung. Westdeutscher Verlag, Opladen, S. 291-325

Buchholz M.B. (1996a) Metapher der "Kur". Studien zum therapeutischen ProzeB. Westdeutscher Verlag, Opladen

Buchholz M.B. (1996b) Psychoanalytische Professionalitat. Andere Anmerkungen zu Grawes Herausforderung. Manuskript (zur Veroffentlichungeingereicht)

Buchholz M.B., Reiter L. (1996) Auf dem Weg zu einem empirischen Vergleich epistemischer Kulturen in der Psychotherapie. In: Brans G. (Hrsg) Soziologische Ansichten der Psychoanalyse. Westdeutscher Verlag, Opladen

Buchholz M.B., Streek U. (1994) (Hrsg) Heilen, Forschen, Interaktion. Psychotherapie und qualitative Sozialforschung. Westdeutscher Verlag, Opladen

Carr-Saunders A.M. (1928) Professions: Their Organization and Place in Society. Clarendon Press, Oxford

Carr-Saunders A.M., Wilson P.A. (1933) The Professions. Clarendon Press, Oxford

Clark T.N. (1974) Die Stadien wissenschaftlicher Institutionalisierung. In: Weingart P. (Hrsg) Wissenschaftssoziologie 2. Determinanten wissenschaftlicher Entwicklung. Fischer Athenaum, Frankfurt/ Main, S. 105-121

Clarke G.N. (1995) Improving the Transition From Basic Efficacy Reserch to Effectiveness Studies: Methodological Issues and Procedures. Journal of Consulting and Clinical Psychology 63: 718-725

Cramer P. (1991) The Development of Defense Mechanisms. Theory, Research, and Assessment. Springer, Berlin Heidelberg New York

Datler W. (1995) Bilden und Heilen. Auf dem Weg zu einer padagogischen Theorie psychoanalytischer Praxis. Zugleich ein Beitrag zur Diskussion um das Verhaltnis zwischen Psychotherapie und Padagogik. Mathias Grunewald Verlag, Mainz

Datler W., Felt U. (1996) Psychotherapie — eine eigenstandige Disziplin? In: Pritz A. (Hrsg) Psychotherapie — eine neue Wissenschaft vom Menschen. Springer, Wien, S. 45-73

Davison G.C., Lazarus A.A. (1994) Clinical Innovation and Evaluation: Integrating Practice with Inquiry. Clinical Psychology: Science and Practice 1:157-168

Dewe В., Ferchhoff W., Radtke F.O. (1992a) Auf dem Weg zu einer aufgabenzentrierten Professionstheorie padagogischen Handelns. In: Dewe В., Ferchhoff W., Radtke F.O. (Hrsg) Erziehen als Profession. Zur Logik professionellen Handelns in padagogischen Feldern. Leske und Budrich, Opladen, S. 7-20

Dewe В., Ferchhoff W., Radtke F.O. (1992b) Erziehen als Profession. Zur Logik professionellen Handelns in padagogischen Feldern. Leske und Budrich, Opladen

Filz A. (1996) Psychiatrie und Psychotherapie. In: Pritz A. (Hrsg) Psychotherapie — eine neue Wissenschaft vom Menschen. Springer, Wien, S. 249-262

Frank J.D. (1961) Persuasion and Healing. A Comparative Study of Psychotherapy. John Hopkins Press, Baltimore. Deutsch: Die Heiler. Klett-Cotta, Stuttgart (o.J.)

Freidson E. (1970a) Profession of Medicine. A Study in the Sociology of Applied Knowledge. Harper and Row, New York

Freidson E. (1970b) Professional Dominance: The Social Structure of Medical Care. Atherton Press, New York. Deutsch: Dominanz der Experten. Zur sozialen Struktur medizinischer Versorgung. Urban & Schwarzenberg, Munchen, Berlin, Wien (1975)

Freidson E. (1987) Professional Powers: A Study of the Institutionalization of Formal Knowledge. University of Chicago Press, Chicago

Freidson E. (1994) Professionalism Reborn: Theory, Prophecy and Policy. University of Chicago Press, Chicago Fried Y., Agassi J. (1983) Psychiatry as Medicine. Martinus Nijhoff, The Hague

Fuchs P. (1994) Der Mensch — das Medium der Gesellschaft? In: Fuchs P., Gobel A. (Hrsg) Der Mensch — das Medium der Gesellschaft? Suhrkamp, Frankfurt/Main, S. 15-39

Galtung J. (1994) Menschenrechte — anders gesehen. Suhrkamp, Frankfurt/Main

Gafiler B. (1994) Psychotherapeuten als Experten. Roderer, Regensburg

Gitzinger-Albrecht I. (1995) Therapeutisches Handeln zwischen Traum und Wirklichkeit. Psychotherapeut 40: 381-383

Grawe K., Braun U. (1994) Qualitatskontrolle in der Psychotherapiepraxis. Zeitschrift fur Klinische Psychologie 23: 242-267

Grawe K., Donati R., Bernauer F. (1994) Psychotherapie im Wandel. Von der Konfession zur Profession. Hogrefe, Gottingen

Greenberg L. (1994) The Investigation of Change. Its Measurement and Explanation. In: Russel R.L. (Hrsg) Reassessing Psychotherapy Research. Guilford, NewYork, S. 114-143

Hafferty F.W., Light D.W. (1995) Professional dynamics and the changing nature of medical work. Journal of Health and Social Behavior, Extra Issue: 132-153

Halmos (1972) Beichtvater des 2O.Jahrhunderts. Theologischer Verlag, Zurich

Hartmann H., Hartmann M. (1982) Vom Elend der Experten: Zwischen Akademisierung und Deprofessionalisierung. Kolner Zeitschrift fur Soziologie und Sozialpsychologie 34:193-223

Hellstrom O. (1993) The importance of a holistic concept of health for health care. Examples from the clinic. Theoretical Medicine 14: 325-342

Henggeler S.W., Schoenwald S.K., Pickrel S.G. (1995) Multisystemic Therapy: Bridging the Gap Between University— and Community-Based Treatment. Journal of Consulting and Clinical Psychology 63:709-717

Heyse J.C.A. (1910) Fremdworterbuch. 19. Aufl., Hahnsche Buchhandlung, Hannover

Hill C.E. (1994) From an Experimental to an Exploratory Naturalistic Approach to Studying Psychotherapy Process. In: Russel R.L. (Hrsg) Reassessing Psychotherapy Research. Guilford, NewYork, S. 144-165

Holloway E.L., Neufeldt S.A. (1995) Supervision: Its Contribution to Treatment Efficacy. Journal of Consulting and Clinical Psychology 63:

Howard K.I., Lueger R., Schank D. (1992) The Psychotherapeutic Delivery System. Psychotherapy Research 2: 164-180

Hunter K.M. (1989) A science of individuals: Medicine and casuistry, •he Journal of Medicine and Philosophy 14: 193-212

Jg E. (1994) Die problematische Beziehung zwischen ychotherapeuten und Psychotherapieforschung. In: Buchholz M.B., eek U. (Hrsg) Heilen, Forschen, Interaktion. Psychotherapie und

qualitative Sozialforschung. Westdeutscher Verlag, Opladen, S. 107-120

Jandl-Jager E., Presslich-Titscher E., Springer-Kremser M., Maritsch F. (in Vorbereitung) Heilen und Fqrschen. Zum Stand der wissenschaftlichen Psychotherapie in osterreich

Kachele H. (1992) Die Personlichkeit des Psychotherapeuten und ihr Beitrag zum BehandlungsprozeB. Zschr. psychosom. Medizin 38: 227-239

Kanfer F.H. (1990) The scientist-practitioner connection: A bridge in need of constant attention. Professional Psychology: Research and Practice 21: 264-270

Karlsson H., Kamppinen M. (1995) Biological Psychiatry and Reductionism. British Journal of Psychiatry 167: 434-438

Kierein M., Pritz A., Sonneck G. (1991) Psychologen-Gesetz, Psychotherapie-Gesetz. Kurzkommentar. Orac, Wien

Kletter M. (1995) Psychotherapie und Verfahren in Leistungsachen. Soziale Sicherheit 1995 (1): 25-31

Kliiwer J. (1988) Die Konstruktion der sozialen Realitat. Wissenschaft: Alltag und System. Vieweg, Braunschweig

Koehn D. (1994) The Ground of Professional Ethics. Routledge, London

Kordy H. (1995) Does psychotherapy research answer the questions of practitioners, and should it? Psychotherapy Research 5: 128-130

Krohn W., Kuppers G. (1989) Die Selbstorganisation der Wissenschaft. Suhrkamp, Frankfurt/Main

Lairaiter A.R. (1994) Dokumentation psychotherapeutischer Fallverlaufe. Zeitschrift fur Klinische Psychologie 23: 236-241

Langthaler W., Schiepek G. (1995) (Hrsg) Selbstorganisation und Dynamik in Gruppen. Lit-Verlag, Monster

Levold T. (1995) Problemsystem und Problembesitz: Reflektionen iiber die Wechselwirkung zwischen dem Diskurs der sexuellen Gewalt und der institutionellen Praxis des Kinderschutzes. Manuskript Loth W. (1990) "Therapie" und "evaluation" — nutzlich, schon, respektvoll? Zeitschrift fur systemische Therapie 8: 41-48

Luckmann Т., Sprondel W.M. (1972) Berufssoziologie. Kiepenheuer

& Witsch, Koln

Ludewig K. (1988a) Nutzen, Schonheit, Respekt — Drei

Grundkategorien fur die Evaluation von Therapien. System Familie

1:103-114

Ludewig K. (1988b) Welches Wissen soil Wissen sein? Zeitschrift systemische Therapie 6: 122-127

Luhmann N. (1984) Soziale Systeme. GrundriB einer allgemeir

Theorie. Suhrkamp, Frankfurt

Luhmann N. (1988) Frauen, Manner und George Spencer Bro\

Kolner Zeitschrift fur Soziologie 17: 47-71

Luhmann N., Fuchs P. (1989) Reden und Schweigen. Suhrkan

Frankfurt/Main

Luhmann N. (1990a) Der medizinische Code. In: Luhmann N., Soziologische Aufklarung 5. Konstruktivistische Perspektiven. Westdeutscher Verlag, Opladen. S. 183-195

Luhmann N. (1990b) Die Wissenschaft der Gesellschaft. Suhrkamp, Frankfurt/Main

Luhmann N. (1991) Das Kind als Medium der Erziehung. Zeitschrift fur Padagogik 37: 19-40

Luhmann N. (1992a) Stellungnahme. In: Krawietz W., Welker M. (Hrsg) Kritlk der Theorie sozialcr Systeme. Auseinandersetzungen mit Luhmanns Hauptwerk. Suhrkamp, Frankfurt/Main, S. 371-386

Luhmann N. (1992b) System und Absicht der Erziehung. In: Luhmann N., Schorr K.E. (Hrsg) Zwischen Absicht und Person. Suhrkamp, Frankfurt, S. 102-124

Luhmann N. (1995) Die Kunst der Gesellschaft. Suhrkamp. Frankfurt/ Main

Luhmann N., Fuchs P. (1989) Reden und Schweigen. Suhrkamp, Frankfurt/Main

Luhmann N., Schorr K.E. (1992) (Hrsg) Zwischen Absicht und Person. Fragen an die Radagogik. Suhrkamp, Frankfurt/Main

Macdonald K.M. (1993) The Sociology of the Professions. Sage, Newbury Park

Mahony P.J. (1993) Freud's cases: Are they valuable today? International Journal of Psycho-Analysis 74: 1027-1033

Malterud K. (1995) The legitimacy of clinical knowledge: Towards a medical epistemology embracing the art of medicine. Theoretical Medicine 16: 183-198

Mandl H., Gruber H., Denkl A. (1993) Kontextualisierung von Expertise. In: Mandl H., Dreher M., Kornadt H.J. (Hrsg) Entwicklung und Denken im kultulrellen Kontext. Hogrefe, Gottingen, S. 203-227

Manteufel A., Schiepek G. (1995) Das Problem der Nutzung moderner Systemtheorien in der klinischen Praxis. Zeitschrift fur Klinische Psychologie, Psychopathologie und Psychotherapie 43: 325-347

Maull N. (1981) The practical science of medicine. The Journal of Medicine and Philosophy 6: 165-182

Mayntz R. (1995) Zum Status der Theorie sozialer Differenzierung als Theorie sozialen Wandels. In: Muller H.P., Schmid M. (Hrsg) Sozialer Wandel. Suhrkamp, Frankfurt/Main, S. 139-150

Mayntz R., Rosewitz В., Schimank U., Stichweh R. (1988) Differenzierung und Verselbstandigung. Zur Entwicklung gesellschaftlicher Teilsysteme. Campus, Frankfurt/Main

Mooij A. (1995) Towards an anthropological psychiatry. Theoretical

Medicine 14: 295-303

Mailer KE (1987) Dag magische Universum der Identitat. Campus,

"ankfurt/Main

Munch R. (1995) Dynamik der Kommunikationsgesellschaft. Suhrkamp, Frankfurt/Main

Munson R. (1981) Why medicine cannot be a science. The Journal of Medicine and Philosophy 6: 183-208

North M. (1974) Mythos und Wirklichkeit der Psychotherapie. Urban & Schwarzenberg, Munchen, Berlin, Wien

Orlinsky D.E., Russel R.L. (1994) Tradition and change in psychotherapy research. In: Russel R.L. (Hrsg) Reassessing Psychotherapy Research. Guiulford, New York, S. 185-214

Ortony A. (ed) (1979) Metaphor and Thought. Cambridge University Press, Cambridge

Parry N., Parry J. (1976) The Rise of the Medical Profession. Groom Helm, London

Pelikan J., Demmer H., Hurrelmann K. (1993) (Hrsg) Gesundheitsforderung durch Organisationsentwicklung. Konzepte, Strategien und Projekte fur Betriebe, Krankenhauser und Schulen. Juventa, Weinheim

Peterson D.R., Peterson R.L. (1994) Ways of Knowing a Profession: Toward an Epistemiology for the Education of Professional Psychologists. Manuscript

Piribauer F. (1995) Qualitatsmanagement fur Psychotherapeuten. Psychotherapie Forum 3: 186-196

Polany M. (1985) Implizites Wissen. Suhrkamp, Frankfurt/Main Porn I. (1993) Health and Adaptedness. Theoretical Medicine 14: 295-303

Price, D.J. de Solla (1974) Little science, Big science. Suhrkamp, Frankfurt/Main

Pritz A., Petzold H. (1992) Der Krankheitsbegriff in der modernen Psychotherapie. Junfermann, Paderborn

Reines B.P. (1991) On the locus of medical discovery. The Journal of Medicine and Philosophy 16: 183-209

Reiter L. (1991) Wissenschaft als System. Uber Reputation in der deutschsprachigen Familientherapie und systemischen Therapie. Systeme5: 117-131

Reiter L. (1994) Wissenschaft als praxisbezogener SelektionsprozeB. Zeitschrift fur systemische Therapie 12: 13-21

Reiter L. (1995a) Das Konzept der "Klinischen Nutzlichkeit". Theoretische Grundlagen und Praxisbezug. Zeitschrift fur systemische Therapie 13: 193-211 Reiter L. (1995b) Klaus Grawe und/oder Sigmund Freud? Psychotherapie Forum 3: 215-221

Reiter L, Steiner E. (1976) Allgemeine Wert- und Zielvorstellungen von Psychotherapeuten und Beratern. Praxis der Psychotherapie 21: 80-91 Reiter L., Steiner E. (1994) Klinische Synergetik und Selbstorganisation: Ein wissenschaftliches Feld fomiert sich. Systeme 8 (1): 52-66

Reiter-Theil s. (1988) Autonomie und Gerechtigkeit. Das Beispiel der p_amilientherapie fur eine therapeutische Ethik. Springer, Berlin Heidelberg New York

Reiter-Theil S. (1991) Arbeit am Bruckenbau: Die Kluft zwischen

porschung und Praxis in der Familientherapie. System Familie 4:

62-71

Reiter-Theil S. (1993) Wertefreiheit, Abstinenz und Neutralist?

Normative Aspekte der Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. In:

Eckensberger L.H., Gahde U. (Hrsg) Ethische Norm und

empirische Hypothese. Suhrkamp, Frankfurt/Main, S. 302-327

Richter R. (1994) Qualitatssicherung in der Psychotherapie. Zeitschrift fur Klinische Psychologie 23: 233-235

Ridderikhoff J. (1993) Problem-solving in general practice. Theoretical Medicine 14: 343-363

Rokeach M. (1973) The Nature of Human Values. The Free Press, New York

Rosewitz В., Schimank U. (1988) Verselbstandigung und politische Steuerbarkeit gesellschaftlicher Teilsysteme. In: Mayntz R., Rosewitz В., Schimank U., Stichweh R. (1988) Differenzierung und Verselbstandigung. Zur Entwicklung gesellschaftlicher Teilsysteme. Campus, Frankfurt/Main, S. 295-329

Rudolf G. (1991) Die Beziehung zwischen Psychotherapieforschung

und psychotherapeutischer Praxis. In: Buchheim P., Czierpka M.,

Seifert T. (Hrsg) Psychotherapie im Wandel. Lindauer Texte zur

Fort— und Weiterbildung. Springer, Berlin Heidelberg NewYork, S.

113-129

Ruesch J. (1975) Knowledge in Action. Communication, Social

Operations and Management. Jason Aronson, New York

Schaeffer D. (1988) Intimitat als Beruf. Biographische Interviews mit Psychotherapeuten. In: Brose H.G., Hildenbrand B. (Hrsg) Vom Ende des Individuums zur Individualitat ohne Ende. Leske und Budrich, Opladen, S. 161-178

Schaeffer D. (1990) Psychotherapie zwischen Mythologisierung und Entzauberung. Therapeutisches Handeln im Anfangsstadium der Professionalisierung. Westdeutscher Verlag, Opladen

Schaeffer D. (1992) Tightrope Walking. Handeln zwischen Padagogik und Therapie. In: Dewe В., Ferchhoff W., Radtke F.O. (Hrsg) Erziehen als Profession. Zur Logik professionellen Handelns in padagogischen Feldern. Leske und Budrich,Opladen, S.200-229

Schaffner K.F. (1980) Theory structure in the biomedical sciences. The Journal of Medicine and Philosophy 5: 57-97

Schiepek G. (1996) Psychotherapie als Wissenschaft? In: Pritz A. (Hrsg) Psychotherapie — die neue Wissenschaft vom Menschen. Springer, Wien

Schleiffer R. (1994a) Zur Unterscheidung von Erziehung und (Psycho-)Therapie. Manuskript

Schleiffer R. (1994b) Zur Unterscheidung von Erziehung und Therapie bei dissozialen Kindern und Jugendlichen. Heilpadagogische Forschung 20: 2-8

Schleiffer R. (1995) Zur Unterscheidung von (Sonder-)Erziehung und (Psycho-)Therapie. Antrittsvorlesung an der Universitat Koln, Manuskript

Schon D.A. (1983) The Reflecting Practitioner. How Professionals Think in Action. Basic Books, New York

Schulein J.A. (1995) Psychoanalyse als Institution. Vortrag im Rahmen des Symposions "Psychoanalyse im Kontext — soziologische Erkundungen", 4.03.1995, Bremen

Schutze F. (1992) Sozialarbeit als "bescheidene" Profession. In: Dewe В., Ferchhoff W., Radtke F.O. (Hrsg) Erziehen als Profession. Zur Logik professionellen Handelns in padagogischen Feldern. Leske und Budrich, Opladen, S. 133-170

Schwendenwein W. (1990) Profession, Professionalisierung, professionelles Handeln. In: Alisch L.M., Baumert J., Beck K. (Hrsg) Professionswissen und Professionalisierung. Braunschweiger Studien zur Erziehungs- und Sozialarbeitswissenschaft, Braunschweig, S. 359-381

Shapiro F. (1995) Eye Movement Desensitization and Reprocessing. Principles, Protocols and Procedures.The Guilford Press, New York

Simon F.B. (1995) Die andere Seite der Gesundheit. Ansatze einer systemischen Krankheits- und Therapietheorie. Carl-Auer-Systeme Verlag, Heidelberg

Slunecko T. (1996) Einfalt oder Vielfalt in der Psychotherapie. In: Pritz A. (Hrsg) Psychotherapie — eine neue Wissenschaft vom Menschen. Springer, Wien, S. 293-321

Smith P.M. (1984) An Exploration of Shared Knowledge about Procedures Used in Fault Diagnosis Tasks. In: Trappl R. (ed) Cybernetics and Systems Research 2. Elsevier, NewYork, S. 697-702

Sonneck G. (1990) (Hrsg) Das Berufsbild des Psychotherapeuten. Kosten und Nutzen der Psychotherapie. Facultas, Wien

Spiro R.J., Vispoel W.L., Schmitz J.G., Samarapungayan A., Boerger A.E. (1987) Knowledge acquisition for application: Cognitive flexibility and transfer in complex context domains. In: Britton B.K., Glynn S.M. (eds) Executive control processes in reading. Lawrence Erlbaum, Hillside NY, S. 177-199

Stehr N. (1994) Arbeit, Eigentum und Wissen. Zur Theorie von Wissensgesellschaften. Suhrkamp, Frankfurt/Main

Steiner E. (1986) Problemorientierte Forschung am Institut fur Ehe-und Familientherapie. In: Reiter L. (Hrsg) Theorie und Praxis der systemischen Familientherapie. Facultas,Wien, S. 147-153

Steiner E. (1991) Zur praktischen Evaluation systemischer Therapie. In Reiter L., Ahlers C. (Hrsg) Systemisches Denken und therapeutisclief ProzeG. Springer, Berlin Heidelberg New York, S. 243-262

Stichweh R. (1987) Die Autopoiesis der Wissenschaft. In: Baecker p., Markowitz J., Tyrell H., Willke H. (Hrsg) Theorie als Passion. Suhrkamp, Frankfurt/ Main, S. 447-481

Stichweh R. (1992) Professionalisierung, Ausdifferenzierung von Funktionswissen, Inklusion. In: Dewe В., Ferchhoff W., Radtke F.O. (1992) Erziehen als Profession. Zur Logik professionellen Handelns in padagogischen Feldern. Leske und Budrich, Opladen, S. 36-48

Stichweh R. (1994) Wissenschaft, Universitat, Profession. Suhrkamp, Frankfurt/Main

Stiles W.B. (1993) Stories, tacit knowledge, and psychotherapy research. Psychotherapy Research 5: 125-127

Stuhr U., Deneke F.W. (1995) (Hrsg) Die Fallgeschichte. Beitrage zu ihrer Bedeutung als Forschungsinstrument. Asanger, Heidelberg

Sulmasy D.P. (1993) What's so special about medicine? Theoretical Medicine 14: 27-42

Toellner R. (1993) zitiert nach Wiesing U. (1994) S. 282

Tyrell H. (1978) Anfragen an die Theorie der gesellschaftlichen

Differenzierung. Zeitschrift fur Soziologie 7: 175-193

Wagner E. (1996) Psychotherapie als Wissenschaft in Abgrenzung von

der Medizin. In: Pritz A. (Hrsg) Psychotherapie — eine neue

Wissenschaft vom Menschen. Springer, Wien, S. 219-247

Weizenbaum J. (1978) Die Macht der Computer und die Ohnmacht der Vernunft. Suhrkamp, Frankfurt

Weisz J.R., Donenberg G.R., Han S.S., Weiss B. (1995) Bridging the Gap Between Laboratory and Clinic in Child and Adolescent Psychotherapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology 63: 688-701

Willke H. (1989) Systemtheorie entwickelter Gesellschaften. Juventa, Weinheim

Welter-Enderlin R. (1992) Die Kluft von Forschung und Praxis in der Familientherapie. Ergebnisse einer Befragung von Praktikerinnen und Praktikern. Kontext 21/22: 37-52

Wiesing U. (1994) Style and responsibility: Medicine in postmodernity. Theoretical Medicine 15: 277-290

Winograd Т., Flores F. (1986) Understanding Computers and Cognition. Ablex Publishing, Norwood, N.J.

Wirsching M. (1991) Ergebnisprotokoll des zweiten Entwicklungskollgiums "Weiterbildung als Brticke zwischen Forschung und Praxis" (Freiburg, 21-23.06.1991). System Familie 4: 245-248 Wolf M. (1995) Psychoanalytische Organisationsentwicklung und klinische Soziologie. Vortrag im Rahmen des Symposions Psychoanalyse im Kontext — soziologische Erkundungen", 4-03.1995, Bremen

Гюнтер Шипек

ПСИХОТЕРАПИЯ - ЭТО НАУКА?

1. ЗАВИСИМОСТЬ САМООПИСАНИЯ «ПСИХОТЕРАПИИ» ОТ КОНТЕКСТА

Прежде всего: на вопрос, «существует» ли «психотерапия» как самостоятельная научная дисциплина, я ответить не могу. Поскольку в Австрии этот вопрос имеет политическое значение, то пусть его обсуждают и решают те, кто принимает участие в этом политическом дискурсе.

Безусловно, ответ возможен, и даже не один, хотя бы потому, что психотерапия не «существует», а «становится». Формы практики, концепции образования, языковые игры, административные формы и требования профессионального допуска пребывают в весьма текучем состоянии, и эта текучесть немедленно размывает и сносит любую попытку определенности. Если же рассматривать психотерапию как систему социального дискурса (в смысле Foucault, 1976), то окажется, что тем продуктом, который система вырабатывает сама о себе, являются в первую очередь самоописания, вносящие существенный вклад в стабилизацию и изменения этой системы дискурса. Как и в различных формулах типа «management by...», здесь тоже существуют свои формулы самоописания, направленные на уменьшение сложности. Они существуют друг рядом с другом, друг над другом, а также друг под другом: «психотерапия как...», «... художественное ремесло», «... технология», «... средство нормирования и контроля»,«... помощь при создании стиля жизни и образа жизни», «... процесс эмансипации», и тут же «... научная дисциплина». Следует спросить о смысле, функциях и последствиях описания психотерапии в определенном общественном и политическом контексте именно так, а не иначе (или: и так, и иначе¹). А это уже задача дискурсивного анали (ср. «Генеалогию» и «Археологию» дискурсов у Фуко). В так<

¹ Наиболее интересные и значительные парадоксы, констелляции п тиворечий психосоциальной работы - см. Rappaport (1985), Kei (1987), Schiepek (1992).

перспективе трудно ставить аристотелевские вопросы о «сущности» и «бытии» психотерапии. Как уже сказано, в этой перспективе скорее подобает заниматься исторически-контекстуальной реконструкцией, что в то же время означает ставить перед самоописанием психотерапии вопрос его этического измерения и об ответственности и иных возможностях описания (контингенция).

Контингенция и разнообразие возможностей описания имеют, следовательно, свое этическое значение. Они важны еще и потому, что всегда существовала различная взаимосвязь между применением и возникновением различных концепций терапии, из-за того, что показания, терапевты и личности клиентов весьма разнообразны, из-за того, что до сих пор еще нет «большой общей теории» психотерапии. В зависимости от контекста мы имеем дело с другими отличиями, которые создают новые отличия, и то же самое с единством диверсификации, селекции и стабилизации, которое приводит к эволюции. Это обстоятельство понятно лучше всего, если рассмотреть реальные предпосылки предложения психотерапевтического лечения и образования. Они определяются самыми разными факторами, например, потребностями, региональным наличием, имиджем и реноме, модой, исторически сформированными структурами, ценами, правовыми положениями, «научностью» и т. п. Сквозь призму теории обществ Люмана (напр., Luhmann, 1987) эту многофакторную сложность можно было бы интерпретировать так, что «психотерапия» не принадлежит целиком и полностью никакой отдельной функциональной дифференцированной общественной системе. Она существует на пересечении «науки», «системы здравоохранения», «(рыночной) экономики» и «системы воспитания и образования», а может быть, даже в функционально недифференцированной сфере «всеохватной» приватности². Каждая из этих функцио-

² В психотерапии у человека может появиться ощущение, что он понят «всеохватно». Здесь принципиально нет отсечения тем (связи, детство, профессия, самобытность во всех сплетениях чувств и мыслей), нет никакого функционального разделения. С этой точки зрения психотерапия похожа на коммуникации в приватных взаимосвязях (дружба, партнерство). Здесь человек тоже в принципе не воспринимается как носитель функции. С другой стороны, в психотерапии тоже есть роли, например, пациента или активного участника, оплачиваемого медицинской страховкой или из собственного кармана: здесь свой парадокс.

нальных систем имеет собственные операционные логики, коды и семантики. В зависимости от того, с каким кодом подойти (напр., «оплата/неоплата» в рамках системы экономики, «здоровый/больной» в рамках системы здравоохранения, «истинно/ложно» в рамках системы науки), психотерапия превращается то в товар, то в технику лечения, то в предмет, или даже в метод научного познания, в рычаг формирования биографии и личности, и, в конце концов, -независимо от любой дифференциации — в место личностной встречи. Каждая «система» пользуется своей собственной семантикой, своими собственными языковыми играми. Иногда одна система обращается к семантике или риторике какой-либо другой системы, например, когда речь заходит о том, чтобы при помощи имиджа научности повысить рыночную стоимость терапевтического образования, или же добиться оплаты своего шанса на личностное совершенствование под видом лечения болезни.

Такие семантические переходы имеют своим следствием размытость языковых игр, однако участники обращаются к ним преимущественно вполне сознательно и с определенной целью. Тем не менее им не удается скрыть, что отдельные функциональные системы работают только в операционно закрытых режимах, то есть оперируют только своей собственной логикой и собственными ценностями. Так, например, в экономической системе речь идет о получении капитала и доли даже тогда, когда она с рекламной целью пользуется научностью. «Жесткое», — как говорит Люман, -оперативное подсоединение функциональных частичных систем является одной из самых важных причин того, что, глядя из перспективы одной системы, мы легко теряем из поля зрения перспективу другой. Например, «ученому» (в данном случае — носителю определенной функции) трудно понять, что некто может рассматривать психотерапию не как науку или ее применение (технологию), а как, например, деловой интерес или с эстетической точки зрения, как произведение искусства. Поглощенный ежедневной работой с больными практик не понимает, какую конкретную пользу имеет для него большинство психотерапевтических исследований, он даже не понимает их языка, а поэтому

держится от них на критической дистанции, обращаясь только к себе подобным.

Итак, психотерапия связана со многими функциональными частичными системами общества, поэтому требует соответствующего многопланового рассмотрения. Она соединена с системой наук не в первую очередь, а только в числе прочего. И даже не в том смысле, что психотерапия будто бы является научной дисциплиной, а в том, что практику психотерапии, ее концепции, методы и структуры деятельности можно рассматривать, исследовать и оценивать с научной точки зрения.

2. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ КООПЕРАЦИЯ

Только что изложенные соображения показывают, что для получения содержательных, то есть не односторонних и неложных свидетельств о психотерапии нужны разные дисциплины. Эта необходимость становится тем более понятной, если мы последуем широко распространенному пониманию процесса психотерапевтических изменений как биопсихосоциальной системы. Исследования психотерапии -это такое интердисциплинарное мероприятие, в котором должны принимать участие психологи, медики, биологи (напр., нейробиологи, иммунологи, эндокринологи), социологи, юристы и ученые-администраторы (напр., для анализа структур предоставления помощи), философы (напр., в вопросах этики или теории познания), а также физики и информатики (напр., для моделирования и анализа нелинеарных процессов самоорганизации). Дело здесь обстоит так же, как и во всех других более или менее комплексных вопросах современного общества: экологии, энергоресурсах, транспорте и передвижении и т. п. — без междисциплинарной кооперации достичь прогресса невозможно, пострадают как прогресс познания, так и решение проблем. Дисциплинарное территориальное мышление уже устарело (по присловью «психотерапия — это дело медицины или дело (клинической) психологии»). Именно поэтому сугубо специальное образование исследователя психотерапии я считаю нецелесообразным.

Без сомнения, специализация в области психотерапии должна существовать, ибо ни одна из только что названных дисциплин в одиночку не владеет достаточными знаниями и компетенцией. Тем не менее я предостерегаю от односторонних стратегий: во-первых, исследователи психотерапии должны быть и ее практиками, для того, чтобы обмен между исследованиями и практикой не прекращался, и - в определенных границах — наоборот. На уровне образования это означает реализацию модели «ученый—практик», в которой практические и научные навыки достигаются сначала параллельно³, а потом, по ходу дальнейшего образования, определяются приоритеты. Во-вторых, следует организовать упомянутую междисциплинарную кооперацию. Для этого нужны такие исследовательские учреждения, какие наилучшим образом могли бы сотрудничать с уже существующими заведениями (учреждениями) психотерапевтической помощи в стационарном или амбулаторном секторе. От исследователей психотерапии следует ожидать, что они будут готовы к групповой работе и объединятся в соответствии с требованием дисциплинарного сотрудничества. Их специализация должна, таким образом, состоять в том, что каждый делает не все на свете, а только то, что способствует синергетичес-ким эффектам при решении проблем (напр., «групповая память», параллельная обработка и согласованная самоорганизация, исправление ошибок, генерирование новых идей и т. п.; ср. Gehm, 1995; Badke-Schaub, 1995; Schiepek, Kuppers, Mittelmann und Strunk, 1995). «Многомерное видение», на котором настаивал еще Бейтсон, играет здесь важную роль, потому что из продуктивных разделений возникает новое качество. Теории комплексных систем (самоорганизация, нелинеарная динамика), которые сегодня интенсивно утверждаются в психотерапевтических исследованиях, наилучше ■ образом соответствуют этой тенденции, потому что научн программа и концептуализация предмета в указанных w

¹ По дидактическим причинам я, правда, отстаиваю в модели «учены практик» регулирование практикой, таким образом, приоритет практ ческого опыта имеет больший смысл.

тердисциплинарных направлениях подходят друг к другу непосредственно.

Одной из возможных концепций образования, выходящих за рамки специфики отдельных дисциплин, является модель системной компетенции, которая открывала бы психотерапевтам практический, теоретический и исследователь-ско-методический доступ к комплексным биопсихосоциальным системам и их нелинеарной динамике, напр., формирование и превращение структур (Manteufel und Schiepek, 1994; Schiepek, 1995). Эта модель уделяет большое внимание проведенному в определенном контексте самоопыту, а также конструктивной работе во вспомогательных системах или интердисциплинарных системах кооперации.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав