Модуль 1. Розвиток дитини. Анатомо-фізіологічні особливості, методика досліджень та семіотика захворювань у дітей.

Тестові завдання:

1. У якому віці облітерується боталова протока (вкажіть вік дитини в міс.):

2. Коли наголошується інтенсивне зростання і диференціювання міокарду?

3. Які анатомо-фізіологічні особливості міокарду призводять до запальних змін?

4. Коли відбувається анатомічне закриття артеріальної протоки?

5. Яке комунікаційне з'єднання є провідником ритму 1 порядку?

6. Як виглядає на ЕКГ вузловий або атріовентрикулярний ритм?

7. Частота пульсу у новонароджених дітей:

8. Показники артеріального тиску у дітей 3-7 років:

9. Якими аускультативними змінами характеризується ДМЖП?

10. Якими аускультативними змінами характеризується відкрита артеріальна протока?

11. Чим обумовлена нестабільність ритму у плода і новонародженого?

12. Мітральний клапан серця вислуховується:

13. Який інтервал відображає електричну систолу шлуночків?

14. Ряд вроджених вад серця призводить до збіднення легеневого кровотоку, за виключенням:

15. Ряд вроджених вад серця супроводжується ціанозом, за виключенням:

16. Для коарктації аорти характерні ознаки, за виключенням:

17. При якій патології з'являється стрибаючий пульс?

18. ЕКГ відображає наступні функції міокарду, окрім:

19. Первинна система внутрішньоутробного кровообігу плоду починає

функціонувати (вкажіть тиждень внутрішньоутробного розвитку):

20. Ліва межа відносної серцевої тупості у дітей віком від 2 до 7 років:

21. Органічні серцеві шуми відрізняються від функціональних наступними ознаками, окрім:

22. Частота пульсу у дитини 5 років:

23. Під ембріокардією розуміють:

24. Права межа відносної серцевої тупості у новонародженого:

25. Органічні шуми серця на ФКГ характеризуються наступними ознаками, окрім:

26. Ліва межа відносної серцевої тупості у дітей 12-14 років:

27. Боталова протока сполучає:

28. Маса серця новонародженої дитини складає (у % по відношенню до маси тіла):

29. Клапани легеневої артерії вислуховуються:

30. Кров з пупкової вени у плоду поступає:

31. Число серцевих скорочень в 12 років за 1 хвилину:

32. Яким чином відбувається сполучення між великим і малим колом кровообігу у плода?

33. Назвіть основні функціональні клінічні проби, використовувані для оцінки стану серцево-судинної системи:

34. Назвіть одну з аускультативних властивостей органічних шумів:

35. Розширення серцевої тупості вліво буває при:

36. Співвідношення стінок правого і лівого шлуночків:

37. Число серцевих скорочень в 3 роки в хвилину:

38. Підвищення артеріального тиску з віком пов'язане з:

39. Назвіть причини, що не впливають на виникнення вроджених вад серця у дітей:

40. Назвіть частоту пульсу у новонародженої дитини:

41. Негативний верхівковий поштовх указує на:

42. До кардіальних функціональних шумів відносяться:

43. Які особливості розвитку міокарду новонародженого, окрім:

44. Зменшення просвіту легеневої артерії у новонароджених пов'язане:

45. Терміни закриття Боталової протоки після народження:

46. Де визначається ліва межа серця відносної серцевої тупості у новонародженої дитини?

47. Де визначається права межа серця відносної серцевої тупості у новонародженої дитини?

48. Де визначається верхня межа серця відносної серцевої тупості у новонародженої дитини?

49. Зсув верхівкового поштовху вліво спостерігається при:

50. Характеристика кардіо-пульмональних шумів:

51. Гістологічне дозрівання серця закінчується:

52. Формула орієнтовного розрахунку артеріального тиску діастоли у дітей, старших року:

53. Число серцевих скорочень в 12 років за хвилину:

54. Шуми в області крупних судин виникають:

55. Аранцева протока впадає в:

56. Частий пульс у дітей пояснюється:

57. Дихальна аритмія пульсу у дітей максимально виражена з:

58. Артеріальний тиск на нижніх кінцівках в порівнянні з верхніми:

59. Розширення серцевої тупості вліво буває при:

60. Серцевий горб спостерігається при:

61. Кров з плаценти потрапляє до плоду по:

62. Якими аускультативними змінами характеризується ДМЖП (дефект міжшлуночкової перетинки)?

63. Якими аускультативними змінами характеризується відкрита артеріальна протока?

64. Ряд вроджених вад серця призводить до зменшення легеневого кровотоку, за виключенням:

65. Ряд вроджених вад серця супроводжується ціанозом, за виключенням:

66. До формування якої вади призводить порушення в процесі нормального закриття артеріальної протоки?

67. Яке порушення фізичного розвитку має місце у дитини з вродженою вадою серця – коарктацією аорти?

68. Яка з вад серця відноситься до вад „синього типу”?

69. Які з перерахованих вроджених вад серця перебігають без порушення кровотечі в малому кругу кровообігу?

70. Для якого захворювання серцево-судинної системи характерні задишково-ціанотичні приступи?

71. При серцево-судинній недостатності II А ступеня у дитини шкільного віку печінка визначається:

72. При серцево-судинній недостатності II Б ступеня у дитини шкільного віку печінка визначається:

73. Задишка при ССН II А ступеня характеризується збільшенням частоти дихання на:

74. Задишка при ССН II Б ступеня характеризується збільшенням частоти дихання на:

75. Частота серцевих скорочень при II А ступеня збільшується на:

76. Частота серцевих скорочень при II Б ступеня збільшується на:

77. Характерним симптомом ССН 1 ступеня є:

78. Найважливішим симптомом лівошлуночкової недостатності є:

79. Найважливішим симптомом правошлуночкової недостатності є:

80. Ознаки серцевого шуму функціонального походження, окрім:

81. Яке вимушене положення в ліжку займає хворий з патологією серцево-судинної системи у випадках декомпенсації серцевої діяльності?

82. Яка локалізація ціанозу найбільш характерна для хворих раннього віку з патологією серцево-судинної системи?

83. Для якої патології серцево-судинної системи характерний лілово-малиновий “рум'янець” на щоках?

84. Найбільш значним симптомом міокардиту у дітей раннього віку є:

85. Характерними клінічними проявами ендокардіта є все перераховані, окрім:

86. Який з симптомів не є характерний для міокардиту?

87. Який з клінічних симптомів не характерний для перикардиту?

Ситуаційні задачі:

Задача 1. Дитина 3-х років два тижні тому хворіла ГРВІ. Лікувалася амбулаторно, спостерігалася позитивна динаміка. Але, 3 дні тому стан дитини погіршився, з'явилась слабкість, кволість, поганий апетит. При огляді: шкіра бліда, периоральний ціаноз. ЧСС – 145 за хв., ЧД – 42 за хв. Перкуторно ліва межа серця визначається на 3 см назовні від серединно-ключичної лінії. Аускультативно над легенями вологі дрібнопухирчасті хрипи, тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці і в 5 точці, м'який по тембру. Печінка пальпується на 1,5 см нижче за реброву дугу. На ЕКГ: синусна тахікардія, зниження скоротливої здатності міокарду. Визначить патологічний синдром.

Задача 2. Дівчинка 13 років звернулася до лікаря з скаргами на частий головний біль, швидку стомлюваність. При обстеженні: пульс 104 за хв., ритмічний, повний, твердий. АД – 130/90 мм рт. ст. Верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер’ї по серединно-ключичній лінії, резистентний. Аускультативно: тони гучні, ритмічні. Визначить патологичний синдром.

Задача 3. При огляді дитини 7 років лікар виявив наступні зміни з боку серцево-судинної системи: тони серця гучні, ритмічні, ЧСС – 90 за хв., на верхівці і в 5 крапці вислуховується короткий шум систоли, м'який по тембру, посилюється в горизонтальному положенні і після навантаження. Дитина часто хворіє на простудні захворювання, спостерігається ЛОР-лікарем з приводу хронічного субкомпенсованого тонзиліту. Яку патологію серцево-судинної системи можна допустити? Як розцінити аускультативні зміни?

Задача 4. Дівчинка 12 років звернулася до лікаря зі скаргами на частий головний біль, підвищену стомлюваність, періодичні запаморочення і непритомні стани. При обстеженні: пульс 90 за хв., ритмічний, зниженого наповнення і напруги. АТ– 90/60 мм рт.ст. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї по середньо-ключичній лінії. Аускультативно: пріглушеність І тону, ритм правильний, систолічний шум на верхівці і в V точці, м'який, нетривалий. Визначте патологічний синдром.

Задача 5. У дитини 2 років з народження спостерігається периоральній ціаноз, що посилюється при плачі і смоктанні. Мама відзначає підвищену стомлюваність дитини, задишку при фізичному навантаженні. В даний час вага дитини – 10 кг, зростання – 76 см. На першому році життя спостерігался недостатній прибуток маси тіла. Часто хворіє на респіраторні захворювання. При обстеженні: ЧСС – 120 за хв. Межі серця: верхня – на рівні 2-го ребра, має рацію – на 2 см від краю грудини, ліва – на 3 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, посилення 2-го тону над легеневою артерією, вислуховується грубий, тривалий, систолічній шум з р.max в 3-4 міжребер'ях зліва від грудини. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 6. У однорічної дитини з народження спостерігається периоральній ціаноз, що посилюється при плачі і смоктанні. Мама відзначає підвищену стомлюваність дитини, задишку при фізичному навантаженні. В даний час вага дитини – 8,5 кг, зростання – 73 см. На першому році життя спостерігался недостатній прибуток маси тіла. Часто хворіє на респіраторні захворювання. При обстеженні: шкірні покриви бліді, помірний ціаноз носо-губного трикутника. ЧСС – 132 у мін. Межі серця: верхня – на рівні 2-го ребра, права – на 2 см від краю грудини, ліва – на 3 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, посилення 2-го тону над легеневою артерією, в 2-ом міжребер'і у лівого краю грудини вислуховується грубий, «машинний», систоло-діастолічній шум. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 7. Во час диспансерного огляду лікар-кардіолог виявив у дитини 10 років наступні зміни з боку серцево-судинної системи: тони серця гучні, ритмічні, ЧСС – 96 за хв., вислуховується систолічній шум середньої сили в 3-4 міжребер'і у лівого краю грудини. Шум також прослуховується на спині між лопатками. Межі серця: верхня – на рівні 3-го ребра, має рацію – на 0,5 см від правого краю грудини, ліва – на 1,5 см назовні від соскової лінії. АТ на руках – 130/90 мм рт.ст., на ногах – 120/ 80 мм рт.ст. Пульс на променевій артерії – ритмічний, підвищеного наповнення і напруги. Спостерігається сильна пульсація сонних артерій. Обертає на себе увага відставання в розвитку нижньої половини тіла в порівнянні з розвиненим плечовим поясом. Нижні кінцівки бліді, холодні на дотик. Дитина часто скаржиться на шум у вухах, запаморочення, головний біль, відчуття похолодання і оніміння нижніх кінцівок. Періодично турбують носові кровотечі. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 8. Дитина 3-х років з народження спостерігається кардіологом з приводу вродженої вади серця. Мама пред'являє скарги на тахікардію, задишку, часті непритомні стани, обмеження фізичної активності дитини. Дитина відстає у фізичному розвитку. Періодично стан погіршується. При цьому наростає ціаноз, задишка. Дитина приймає положення, сидячи навпочіпки, з підібганими колінами до грудей. При огляді: шкірні покриви бліді, виражений помірний ціаноз носо-губного трикутника, нігтьових пластин. ЧСС - 128 за хв. Межі серця: верхня – на рівні 2-го міжребер'я, має рацію – на 2,5 см від правого краю грудини, ліва – на 1,5 см назовні від соскової лінії. Тони серця ритмічні, ослаблення ІІ тону над легеневою артерією, вислуховується грубий систолічній шум уздовж всього лівого краю грудини. У ІІ-ІІІ міжребер'ях зліва від грудини визначається систолічне тремтіння. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.

Задача 9. Дівчинка 7 років звернулася до лікаря з скаргами на підвищення температури до 37,5-38?З, болі у області серця, серцебиття, підвищену стомлюваність. Неділю тому перенесла ангіну лакуни. Катаральні явища в зіві зменшились, проте, продовжувала турбувати загальна слабкість, субфебрилітет. При обстеженні: шкірні покриви бліді, незначний периоральній ціаноз, невелика пастозність нижніх кінцівок, більш виражена до вечора. Пульс 110 за хв., аритмічний, пониженого наповнення і напруги. Верхівковий поштовх пальпується в 4 і 5 міжребір'ях на 1,5 см назовні від середньо-ключичної лінії. Межі серця: верхня – на рівні 3-го ребра, має рацію – на 0,5 см від правого краю грудини, ліва – на 1,5 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: спостерігається приглушеність тонів, аритмія, систолічній шум на верхівці і в V крапці, м'який, нетривалий. Визначте патологічний синдром.

Задача 10. При огляді дитини 5 років лікар звернув увагу на аритмічність пульсу. Частота пульсу 92 у мін., задовільного наповнення і напруги. При аускультації: тони серця гучні, неритмічні, спостерігається прискорення серцебиття на вдиху та сповільнення на видиху. При затримці дихання відбувається нормалізація ритму. Скарг дитина не пред'являє. Про що можна думати в даному випадку?

Джерела інформації:

Основні

1. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К., 1999. – С. 145-162; 358-386.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – С-Пб.: Фолиант, 2001. – С. 397-424; 382-424, 426-436, 439-440, 445-449; 456-475.

3. Т.В.Капитан Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница, 2003. – С.421-466; 466-468; 468-480, 480-488; 488-498; 498-507.

4. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. – Київ: “Знання України”, 2002. – С.99-128.

Додаткові

1. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. – Киев: “Здоров’я”, 1984. – С. 37-61; 74-93, 101-109, 111.

2. Медицина дитинства / за ред. П.С.Мощича. – Київ: “Здоров’я”, 1994. – Т.1. – С.217-221.

3. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра. – Минск: “Вышэйшая школа”, 1983. – С. 22-35; 122-141, 142-147.

4. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: в 2 томах. – Москва: Медицина, 1987. – С.216-303

5. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. – Київ: “Знання України”, 2002. – С.99-122; 221-224.

6. Основні патологічні синдроми захворювань дитячого віку: Навчал. посібник. – Д.: АРТ-ПРЕС, 2003. – С.40-56.

7. Медицина дитинства / за ред. П.С.Мощича. – Київ: “Здоров’я”, 1994. – Т.1. – С.217-221.

8. Шабалов Н.П. Детские болезни. – С.-Петербург, 2000. – С.199-306.

9. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії. – К., 1998. – С.73-106.