 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Аппараты ИВЛ
Существует два вида искусственной вентиляции легких (ИВЛ): · ИВЛ под отрицательным давлением: дыхательная смесь поступает в легкие благодаря генерации извне грудной клетки отрицательного давления с помощью кирасных (боксовых) аппаратов ИВЛ. · ИВЛ под положительным давлением: дыхательная смесь поступает в легкие вследствие генерации положительного давления вдыхательных путях. Именно этот вид ИВЛ применяется в операционной. Такие аппараты могут работать от электричества, от источника сжатого воздуха или кислорода, а также от дыхательной смеси. Согласно принятой в Великобритании классификации выделяют пять типов аппаратов ИВЛ (рамка 9.1).
1. Устройства, которые во время вдоха перекрывают открытое в атмосферу колено Т-образного коннектора дыхательного контура. 2. Аппараты, обеспечивающие перемежающуюся компрессию дыхательного мешка. Компрессия осуществляется пневматическим или механическим устройством. Такие аппараты широко применяются при использовании реверсивных контуров. 3. Генераторы прерывистого потока. Их управляющий механизм с определенной частотой прерывает поток дыхательной смеси, поступающей от источника высокого давления (например, от баллона). Компактные модели удобно использовать при транспортировке. 4. Аппараты для высокочастотной ИВЛ подают малый дыхательный объем с очень высокой частотой. 5. Аппараты, «делящие» МОД. Типичный представитель – аппарат Manley. Он приводится в действие давлением дыхательной смеси, поступающей через наркозный аппарат. МОД задается на ротаметрах наркозного аппарата. Дыхательная смесь раздувает мех, на крышке которого имеется груз. Направление тока в дыхательном контуре определяется двумя соединенными друг с другом клапанами. Во время вдувания клапан вдоха открыт, а клапан выдоха закрыт. На выдохе положение клапанов обратное. Этот простой и дешевый аппарат исключает рециркуляцию дыхательной смеси, позволяет проводить ИВЛ вручную и может быть подключен к системе выведения выдыхаемой дыхательной смеси.
Задаваемые параметры при ИВЛ аппаратом Manley: · Вентиляция аппаратом или вручную · МОД (задается на ротаметрах наркозного аппарата) · Дыхательный объем · Давление в дыхательных путях (задается передвижением подвижного груза по крышке меха) · Продолжительность вдоха
Такой аппарат далек от идеала. Он является генератором давления, и создаваемый им газовый поток зависит от механических свойств легких. Например, при бронхоспазме этот аппарат не будет обеспечивать заданный дыхательный объем. Необходимо, чтобы подаваемый аппаратом дыхательный объем не зависел бы от растяжимости легких. Этому требованию соответствуют аппараты, генерирующие поток газа. Такие аппараты вначале применялись в отделениях реанимации, а теперь широко используются и в операционной. В современных аппаратах используется система защиты от гипоксии, которая не допускает подачи дыхательной смеси с содержанием кислорода менее 25%. Новейшие модели более совершенны; так, при их включении автоматически запускается процедура проверки. Они обеспечивают подачу установленного дыхательного объема или поддержание нужного давления, создают ПДКВ (положительное давление в конце выдоха), позволяют изменять отношение вдох/выдох. В подавляющем большинстве случаев в ходе анестезии не нужно использовать сложные режимы ИВЛ. Врач ни в коем случае не должен применять аппарат ИВЛ, пока не получил точные инструкции об особенностях работы с ним. В большинстве случаев для ИВЛ в операционной требуются простые аппараты, поэтому тенденция к повышению их сложности вызывает сожаление. В современных аппаратах ИВЛ можно задавать более 30 параметров. Многочисленные настройки ИВЛ могут быть полезны в отделениях реанимации. Напротив, в операционной использование аппарата ИВЛ со сложной системой настроек чревато путаницей и может превратиться в ожидание неминуемой катастрофы. Авторы считают, что идеальный аппарат ИВЛ для операционной должен иметь не более трех ручек управления! Обязательный минимум мониторинга при ИВЛ: · Тревожная звуковая сигнализация при разгерметизации дыхательного контура · Выдыхаемый минутный объем · Капнография · Концентрация кислорода во вдыхаемой дыхательной смеси (датчик устанавливают в дыхательном контуре за пределами аппарата ИВЛ) · Давление в дыхательных путях При необходимости можно использовать и дополнительные параметры мониторинга. Однако и по основным показателям можно судить о герметичности контура, адекватности вентиляции и концентрации кислорода во вдыхаемой дыхательной смеси.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1200 | Нарушение авторских прав |