Анестезиологов часто вызывают в различные отделения больницы для того, чтобы оценить состояние тяжелого больного и начать лечение. Анестезиолог должен установить диагноз, начать интенсивную терапию и стабилизировать состояние больного.
В идеале перед экстренной операцией больной должен получить интенсивную терапию в объеме, позволяющем полностью стабилизировать его состояние. Необходимо соотнести пользу от полноценной предоперационной подготовки и восстановления важных физиологических функций с риском от задержки экстренной операции. Иногда для принятия решения нужно посоветоваться с коллегами.
Принципы ведения тяжелых больных приведены в рамке 21. 1.
Больные в тяжелом состоянии часто находятся в одном боксе с другими больными. Все, что говорит врач, может быть ими услышано, поэтому нужно воздерживаться от критических замечаний относительно проводимого лечения и высказывания обвинений. Необходимо вести себя профессионально и осмотрительно.
Рамка 21.1. Принципы интенсивной терапии и стабилизации состояния тяжелых хирургических больных
· Правильный диагноз
· Правильный выбор места проведения интенсивной терапии
· Организационные вопросы
- с распоряжением следует обращаться не ко всем, а к конкретному сотруднику
- необходимо удостовериться, что распоряжение услышано, понято и исполнено
· Если необходимо немедленно перевести больного в операционную, то об этом следует без промедления оповестить дежурную бригаду
· Лечение
- ингаляция кислорода
- инфузионнаятерапия
· катетеризация мочевого пузыря
· неинвазивный или инвазивный мониторинг кровообращения
· установка назогастрального зонда в случае пареза желудка (при травме, сепсисе, сахарном диабете)
· анальгезия
· медикаментозная терапия (антибиотики, инотропные препараты, диуретики)
· Транспортировка больного
