Массивное переливание крови
Для этого термина существуют различные определения. Обычно под массивной гемотрансфузией понимают:
• Быстрое переливание крови в объеме, более чем в 1,5 раза превышающем ОЦК
• Полное замещение ОЦК менее чем за 24 ч
• Переливание крови в объеме более 10% ОЦК быстрее чем за 10 мин
Формулы для расчета ОЦК приведены в рамке 12.4
Рамка 12.4. Формулы для расчета ОЦК
· Новорожденные - 90 мл/кг
· Двухлетние дети - 80 мл/кг
· Взрослые мужчины - 70 мл/кг
· Взрослые женщины - 60 мл/кг
|
После переливания шести доз крови необходимо провести ряд лабораторных исследований для исключения ДВС
· Концентрация гемоглобина и количество тромбоцитов
· Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
· Концентрация фибриногена в плазме
· Концентрация продуктов деградации фибрина в плазме
· рН артериальной крови
Диагноз ДВС ставят на основании следующих изменений:
· Удлинение АЧТВ, ПВ, повышение концентрации продуктов деградации фибрина
· Снижение количества тромбоцитов и концентрации фибриногена
При выявлении ДВС необходима консультация гематолога.
Изменения ПВ и АЧТВ обычно устраняют с помощью 4 доз СЗП. При резком снижении количества тромбоцитов назначают 6 – 8 доз тромбоцитарного концентрата, чтобы количество тромбоцитов превышало 100х107л. Гипофибриногенемию лечат назначением криопреципитата, с тем чтобы уровень фибриногена превысил 1 г/л (норма 2 – 4,5 г/л). При рН артериальной крови ниже 7,2 и продолжающемся кровотечении показано применение бикарбоната натрия (50 мл 8,4% раствора). Если кровотечение продолжается, несмотря на применение СЗП, тромбоцитарного концентрата и криопреципитата, целесообразно использовать рекомбинантный фактор VIIa.
Выводы
Хирургическое вмешательство приводит к кровопотере. Необходимо оценить объем кровопотери, выбрать нужные компоненты крови для ее возмещения, использовать гемодинамический и гематологический мониторинг для управления процессом переливания.
Компоненты крови – это мощные лечебные средства, которые приходится достаточно часто применять. Перед переливанием компоненты крови необходимо тщательно проверить. Кровь может спасти жизнь, но иногда она становится причиной осложнений и побочных эффектов.
Переливание несовместимой крови может привести к катастрофическим последствиям. Необходимо проверить все данные донорской крови и затем сравнить их с данными в истории болезни. Никогда нельзя ограничиваться сопоставлением информации на пакетах с донорской кровью с записью на прилагающемся бланке.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|