|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Глава 29. Анестезия при амбулаторных операциях
Оценка состояния больного перед амбулаторными операциями обычно упрошена, ее проведение могут делегировать молодым врачам или даже медсестрам. Когда хирурги решают, что операция может быть проведена в амбулаторном порядке, они часто ориентируются только на ее продолжительность. Никогда нельзя недооценивать свойство хирургов игнорировать тяжелые хронические сопутствующие заболевания. В большинстве центров амбулаторной хирургии существуют строгие критерии отбора больных. Необходимо учитывать общее состояние пациента, возможные хирургические осложнения, а также влияние и побочные эффекты анестезии. Типичные критерии отбора больных приведены в рамке 29.1.
| Рамка 29.1. Критерии отбора больных для амбулаторных операций
· Состояние больного: риск 1 и 2 степени по Шкале объективного
· состояния Американского общества анестезиологов
- возраст от 2-х до 80 лет
- индекс массы тела < 30
· Операция: продолжительность менее 45 мин
- малые и среднетравматичные операции
- характер операции не предполагает выраженного болевого синдрома или кровотечения в послеоперационном периоде
- характер операции не предполагает значительной инвалидизации
· Анестезия: отсутствие анестезиологических осложнений в анамнезе
· Социальные обстоятельства:
- проживание на расстоянии не более чем 15 км/1 часа езды от центра амбулаторной хирургии
- транспортировка домой после операции на автомобиле
- наличие дееспособного сопровождающего
- возможность наблюдения дома в течение 24 ч дееспособным взрослым человеком
|
Строго говоря, в амбулаторном порядке должны проводиться только относительно простые операции с минимальным риском осложнений у больных без сопутствующих заболеваний.
Центры амбулаторной хирургии часто располагаются в помещении, физически изолированном от других подразделений больницы. Стандарты оборудования и подготовки персонала могут быть ниже, чем в основном больничном комплексе. Необходимо обеспечить возможность госпитализации больных в случае развития осложнений. Решение о готовности больного к выписке домой после операции принимается на основании определенных критериев (рамка 29.2).
В некоторых учреждениях применяют балльную систему оценки, с тем чтобы свести к минимуму субъективность (таблица 29.1).
| Рамка 29.2. Критерии выписки больного домой после амбулаторной операции
· Стабильность основных физиологических показателей (АД ЧСС, частоты дыхания и температуры тела) в течение 1 ч после операции
· Отсутствие угнетения дыхания
· Ориентированность в пространстве, времени и собственной личности (соответственно предоперационному уровню)
· Способность пить
· Способность к мочеиспусканию (особенно после регионарной анестезии)
· Способность самостоятельно одеться (соответственно предоперационному уровню)
· Способность ходить (соответственно предоперационному уровню)
· Незначительная боль или ее отсутствие
· Незначительная тошнота и рвота или их отсутствие
· Чистая сухая операционная рана без признаков активного кровотечения
· Наличие дееспособного сопровождающего
· Выдача на руки сопровождающему памяток с четкими инструкциями по наблюдению и уходу в послеоперационном периоде
|
Выводы
Тщательное обследование больного перед амбулаторной операцией позволяет распознать сопутствующее заболевание, упущенное хирургом. Строгие критерии отбора больных обеспечивают безопасность анестезии, операции и ближайшего послеоперационного периода. Не следует полагаться на то, что все больные будут придерживаться полученных инструкций. Одному из авторов пришлось иметь дело с местным семейным врачом, который выписал сам себя в полдень и уехал на мотоцикле домой немного перекусить перед операцией, назначенной на послеобеденное время!
Таблица 29.1
| Система балльной оценки готовности к выписке после амбулаторных операций
| | Критерий
| Результат
| Балл
| | Основные физиологические показатели
| Отклонения в пределах 20% от исходных значений
|
| | Отклонения в пределах 20-40% от исходных значений
|
| | Отклонения более чем на 40% от исходных значений
|
| | Двигательная активность/психическое состояние
| Ориентированность в собственной личности, пространстве и времени и устойчивая походка
|
| | Ориентированность в собственной личности, пространстве и времени или устойчивая походка
|
| | Спутанность сознания и неспособность ходить
|
| | Боль/тошнота/рвота
| Незначительные
|
| | Умеренные, требуют лечения
|
| | Тяжелые, требуют лечения
|
| | Кровоточивость операционной раны
| Незначительная
|
| | Умеренная
|
| | Выраженная
|
| | Питье/мочеиспускание
| Может пить и мочиться
|
| | Может пить или мочиться
|
| | Не может ни пить, ни мочиться
|
| | Сумма баллов > 8
| Больной готов к выписке домой
| | Сумма баллов < 8
| Больной не готов к выписке домой и должен быть осмотрен врачом
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|
