Необходимо точно определить причину интраоперационного осложнения. Например, аритмия может быть обусловлена как анестезией, так и хирургической стимуляцией.
Далеко не во всех случаях аритмия обусловлена заболеванием сердца. Если аритмия сопровождается потоотделением и увеличением АД, то она скорее всего вызвана чрезмерной активацией симпатоадреналовой системы.
Прежде всего необходимо исключить анестезиологические причины интраоперационного осложнения, затем – хирургические, и только в последнюю очередь – соматические (проявления сопутствующих и невыявленных заболеваний).
Если осложнение развилось неожиданно, то нужно сразу же ответить на следующие вопросы:
· Исправен ли наркозный аппарат? Правильно ли установлены его настройки?
· Адекватны ли потоки медицинских газов?
· Правильно ли собран дыхательный контур? Герметичен ли он?
· Проходимы ли дыхательные пути?
Всегда остается неизменным основной принцип: в первую очередь нужно исключить анестезиологические причины осложнения, затем хирургические и только в последнюю очередь соматические. Механистическое назначение атропина в/в при брадикардии может иметь фатальные последствия, если снижение ЧСС обусловлено гипоксемией вследствие рассоединения дыхательного контура. Очевидно, что в первую очередь нужно восстановить герметичность дыхательного контура и обеспечить оксигенацию. Причины наиболее распространенных интраоперационных осложнений представлены в рамке 17.1.
Нарушения, сохраняющиеся после устранения всех возможных анестезиологических и хирургических факторов, требуют специализированного лечения.
Рамка 17.1. Наиболее распространенные причины интраоперационных осложнений
· Анестезия
- ГИПОКСИЯ
- ГИПЕРКАПНИЯ
- реакция на ларингоскопию и интубацию трахеи
- неправильная установка потоков медицинских газов на ротаметрах
- неправильная установка концентрации ингаляционного анестетика на испарителе
- реакция на боль
- непреднамеренное интраоперационное восстановление сознания
- ошибки при введении лекарственных препаратов; реакции, обусловленные взаимодействием лекарственных препаратов.
- неадекватный мониторинг (например, ошибки при измерении АД)
- злокачественная гипертермия
· Хирургическое вмешательство
- рефлекторные реакции при офтальмологических и стоматологических вмешательствах, при раздражении блуждающего нерва.
- неправильное положение ретракторов
- кровотечение (в том числе скрытое)
· Соматические заболевания и состояния
- сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые)
- ранее невыявленные заболевания (например, феохромоцитома)
- нарушения водно-электролитного и кислотно-основного равновесия
