Тошнота и рвота – чрезвычайно неприятные и тягостные осложнения анестезии и операции. В некоторых случаях гораздо важнее избежать тошноты и рвоты, чем даже обеспечить адекватную анальгезию. Факторы риска тошноты и рвоты разнообразны (рамка 18.6). Длинный перечень факторов риска свидетельствует о том, что причина тошноты и рвоты редко бывает единственной. Особенно часто рвоту вызывают опиоиды.
Необходимо проводить профилактику тошноты и рвоты, поскольку они вызывают выраженный дискомфорт у больного. Последствия рвоты включают аспирацию желудочного содержимого, электролитные нарушения и дегидратацию, невозможность приема лекарственных препаратов внутрь и расхождение краев раны. Рвота неприятна соседям больного по палате.
Противорвотные препараты назначают профилактически, если имеются факторы риска. Перечень препаратов включает циклизин, прохлорперазин, дроперидол, метоклопрамид и ондасетрон. Нельзя сказать, что новые противорвотные препараты намного эффективнее старых.
Рамка 18.6. Факторы риска послеоперационной рвоты
· Больной
- молодой возраст, женский пол, операция в день менструального кровотечения, ожирение
- послеоперационная рвота в анамнезе
- склонность к укачиванию в транспорте
- тревожность, боль
- недавний прием пищи; длительное голодание.
· Хирургическое вмешательство
- некоторые виды операций (например, гинекологические, абдоминальные)
- экстренные операции
· Анестезия
- применение ингаляционных анестетиков
- применение неингаляционных анестетиков
- применениеопиоидов
- длительная анестезия
- вздутие живота
- стимуляция ротоглотки
- небольшой опыт работы анестезиолога
· Послеоперационный период
- боль
- артериальная гипотония
- гипоксемия
- высокая двигательная активность больного
- раннее начало питья и приема пищи
- ранняя мобилизация
