АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Инструментальные методы исследования. Распространенные инструментальные методы исследования приведены в рамке 3.3
Распространенные инструментальные методы исследования приведены в рамке 3.3.
Рамка 3.3. Инструментальные методы исследования, применяемые для подтверждения положения эндотрахеальной трубки
· Пробы с отрицательным давлением
· Обнаружение CO2 в выдыхаемой дыхательной смеси с помощью капнографа на протяжении шести дыхательных циклов
· Обнаружение CO2 в выдыхаемой дыхательной смеси с помощью одноразового детектора
· Осмотр трахеи с помощью фиброскопа
|
В основе проб с отрицательным давлением лежит различная эластичность стенок трахеи и пищевода. После интубации в эндотрахеальной трубке создают отрицательное давление. Стенки пищевода образованы мышцами, которые под воздействием отрицательного давления спадаются, и аспирации желудочного содержимого не происходит. Стенки трахеи ригидны, и при создании разрежения из нее аспирируется дыхательная смесь. Для создания отрицательного давления можно использовать пищеводный детектор (рис. 3. 1), представляющий собой угловой коннектор с встроенным шприцем емкостью 60 мл.
Рисунок 3.1. Пищеводный детектор
К трубке можно подсоединить опорожненную модифицированную грушу Эллика, которая расправляется вновь, если трубка находится в трахее. Пробы с отрицательным давлением могут дать ложноположительные результаты: при интубации бронха, а также при обструкции трубки мокротой или стенкой бронха аспирировать дыхательную смесь из трубки не удается.
С помощью капнографа можно измерить концентрацию CO2 в выдыхаемой дыхательной смеси. При нормальном легочном кровотоке концентрация CO2 в выдыхаемой дыхательной смеси составляет около 5% (38 мм рт. ст.). Из желудка CO2 не выделяется, и обнаружение его в выдыхаемой дыхательной смеси указывает на вентиляцию легких. Чтобы подтвердить положение трубки в трахее, необходимо обнаружение CO2 в выдыхаемой дыхательной смеси на протяжении, как минимум, шести дыхательных циклов. Это обусловлено тем, что альвеолярный CO2 может попасть в верхние отделы ЖКТ во время масочной ИВЛ перед интубацией и выведение его из желудка продолжается в течение шести дыхательных циклов. Некоторую путаницу могут внести выпитые и находящиеся в желудке газированные напитки.
Существуют одноразовые пластиковые детекторы, подсоединяемые между интубационной трубкой и дыхательным контуром (или дыхательным мешком); они содержат индикатор, меняющий свой Цвет под воздействием CO2. Детектор EasyCap может работать, изменяя свой цвет от вдоха к выдоху, до двух часов.
Фиброскоп, введенный в эндотрахеальную трубку, позволяет подтвердить ее положение в трахее.
Несмотря на большое количество тестов, «золотым стандартом» подтверждения положения трубки в трахее является обнаружение CO2 в выдыхаемой дыхательной смеси на протяжении, как минимум, шести дыхательных циклов в сочетании с непосредственным визуальным контролем при проведении трубки в голосовую щель.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1018 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|