|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Операции на позвоночнике (рамка 28.6)
Больных часто оперируют в положении на животе, что чревато повреждением глаз. Необходимо предотвращать давление на глазные яблоки. Используют армированные нейлоном эндотрахеальные трубки, диаметр просвета которых при сгибании не меняется. Для интубации такой трубкой часто требуется проводник. Поскольку армированную трубку нельзя обрезать до нужной длины, повышен риск непреднамеренной интубации правого главного бронха.
| Рамка 28.3. Анестезия при операциях на бедре
· Возраст
· Экстренный или плановый характер операции
· Сопутствующие заболевания
· Положение больного на операционном столе
· Уход за кожей
· Повреждения нервов, вызванные положением больного на операционном столе
· Кровотечение
· Инфекция
· Использование метилметакрилата
· Общая анестезия
- спонтанное дыхание или ИВЛ
· Регионарная анестезия ± седация
- спинальная
- эпидуральная
- блокада поясничного сплетения
· Сочетание общей и регионарной анестезии
· Послеоперационная анальгезия
|
| Рамка 28.4. Преимущества и недостатки регионарной анестезии при операциях на бедре
· Преимущества
- отсутствие осложнений общей анестезии
- снижение объема кровопотери
- уменьшение риска тромбоза глубоких вен
- улучшение качества анальгезии в ближайшем послеоперационном периоде
- ранняя мобилизация
- уменьшение риска пневмонии
- уменьшение риска рвоты и спутанности сознания
· Недостатки
- иногда от нее отказываются хирурги
- иногда от нее отказываются больные
- осложнения регионарной анестезии
- артериальная гипотония
- головная боль
- трудности выполнения у пожилых
|
| Рамка 28.5. Преимущества и недостатки общей анестезии при операциях на бедре
· Преимущества
- более быстрая индукция анестезии
- ее могут предпочитать больные
- ее могут предпочитать хирурги
- лучше управление гемодинамикой
- надежное обеспечение проходимости дыхательных путей
- отсутствие осложнений регионарной анестезии
· Недостатки
- осложнения общей анестезии
- медленное пробуждение после анестезии
- замедленная мобилизация
- выше риск рвоты и спутанности сознания
- выше риск пневмонии
|
Эндотрахеальную трубку необходимо хорошо закрепить, поскольку ее смещение в положении больного на животе чрезвычайно опасно. Больного нужно правильно уложить, чтобы обеспечить поддержку грудной клетки и предотвратить сдавление живота. Повышенное внутрибрюшное давление снижает кровоток в полой вене (уменьшая венозный возврат), но увеличивает кровенаполнение эпидуральных вен, что технически затрудняет операцию и повышает объем кровопотери. Существует риск повреждения плечевого сплетения, локтевого нерва, нервов на запястье и бедренного нерва. Чтобы избежать давления на них, необходимо использовать специальные мягкие подушечки. Операции на позвоночнике часто болезненны и требуют адекватной послеоперационной анальгезии. Особенно эффективна регионарная анестезия. Вопросы анальгезии следует обсудить с больным до операции.
| Рамка 28.6. Анестезия при операциях на позвоночнике
· Положение на животе
· Профилактика давления на глазные яблоки
· Тип эндотрахеальной трубки
· Затруднение доступа к дыхательным путям. Необходимость надежного закрепления эндотрахеальной трубки.
· Затруднение доступа к венозному катетеру
· Профилактика сдавления живота
· Повреждение нервов, вызванное положением на операционном столе
· Инфекция
· Послеоперационная анальгезия
|
Выводы
Благодаря дегенеративным заболеваниям суставов и травмам потребность в ортопедических операциях будет существовать всегда. Очень часто эти операции выполняют под регионарной анестезией, что предоставляет прекрасную возможность совершенствовать соответствующие профессиональные навыки. Нужно помнить, что многие хирурги-ортопеды и травматологи часто бывают людьми плотницкого склада и иногда имеют довольно поверхностное представление о медицине.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |
|
