 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
О О П П П О11 – полное разрушение коронки, перкуссия, зондирование безболезненны. На внутриротовой рентгенограмме в области корня 11 определяется неравномерное расширение периодонтальной щели, нечеткость костного рисунка в периапикальной части. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания. 3. Окажите неотложную помощь. 4. Назначьте общее лечение. 5. Выберите рациональный способ протезирования.
Ответ к заднию 7 1. Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 11. 2. С острым одонтогенным остеомиелитом альвеолярного отростка правой верхней челюсти: отсутствие характерных симптомов интоксикации и реакции лимфатических узлов. В полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки проявлялись как со стороны преддверия, так и неба, выявлялась подвижность, боль при перкуссии нескольких зубов соответственно участку пораженной кости. 3. Под региональной анестезией провести периостотомию, промыть рану антисептиками, протеолитическими ферментами, дренировать. Удалить распад из корневого канала, расширить, после антисептической, обработки канала раскрыть апикальное отверстие. 4. Назначения: - противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия, полноценная диета, витамины, УВЧ, ультразвук. Местно: антисептические полоскания 2% содовым раствором, 0,05% раствором хлоргексидина, 0,02% раствором фурациллина. Выдать больничный лист. Эндодонтическое лечение корня 11 с пломбированием канала под контролем рентгенограммы. 5. Протезирование штифтовой культевой вкладкой, эстетической коронкой.
ЗАДАНИЕ 8 Пациент 38 лет обратился с жалобами на боль и отек в правой половине лица, затрудненное носовое дыхание. Из анамнеза: в течении года периодически болел 16 зуб. Неделю назад появились ноющие боли, усиливающиеся при накусывании. К врачу не обращался, принимал анальгетики. Накануне повысилась температура тела до 38,20 С, отек и боль в правой половине лица, затрудненное носовое дыхание. Объективно: при разговоре пациента определяется гнусавый оттенок речи. Асимметрия лица вследствие отека мягких тканей правого нижнего века и щечной области, сглаженность носогубной борозды. Кожа над отеком в цвете не изменена, из правого носового хода отмечается слизисто-гнойное отделяемое. Пальпация тканей в правой подглазничной области болезненна. Слизистая оболочка преддверия полости рта справа гиперемирована, отечна, сглаженность переходной складки в области моляров, пальпация болезненна. С О С С О О 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 П П П П П П 16 - коронка разрушена на 2/3, зуб изменен в цвете, перкуссия болезненна. 11и 21 - на контактных поверхностях кариозные полости средней глубины, зондирование стенок, реакция на холод болезненны, перкуссия безболезненна. На внутриротовой рентгенограмме16 в околоверхушечной области медиального щечного корня отмечено пламеобразное разряжение костной ткани, небный корень выступает в верхнечелюстную пазуху, периодонтальная щель в апикальной части корня не прослеживается. На рентгенограмме черепа в полуаксиальной проекции определяется интенсивное гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи без изменения ее костных стенок. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Окажите неотложную помощь. Назначьте медикаментозное лечение. 3. Перечислите показания для консервативно-хирургического лечения 16 зуба. 4. Опишите последовательность действий при лечении 11 и 21. выберите оптимальный пломбировочный материал. 5. Выберите метод протезирования.
Ответ к заданию 8 1. Обострение хронического одонтогенного синусита. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 16. Средний кариес 11, 21. 2. а) местная анестезия, б) удаление 16, в) санация верхнечелюстной пазухи через лунку небного корня, г) противовоспалительная терапия, д) после купирования воспалительного процесса - синусотомия с пластинкой соустья, ж) в последующем протезировании дефектов зубных рядов мостовидными протезами. 3. Показанием к зубосохраняющим операциям (резекция верхушки корня, ампутация щечного корня) является отсутствие обострения, локализация патологического процесса в области одного щечного корня, проходимость остальных корневых каналов. 4. Обезболивание. Препарирование кариозной полости, травление, бондинг, восстановление дентинного и эмалевого слоев фотокомпозитом с послойным освечиванием. Формирование контура, финишная обработка, покрытие защитным лаком. 5. Восстановление включенных дефектов зубного ряда верхней челюсти мостовидными протезами с опорой на 17 и 14, 25 и 28. Мостовидный протез, видимый в линии улыбки, желательно изготовить из металлокерамики или металлокомпозита.
ЗАДАНИЕ 9 Больная 38 лет, обратилась с жалобами на нарушение фонетики и чувство тошноты при ношении съемного протеза на верхнюю челюсть. Из анамнеза: 2 года носит съемный протез. Хронические соматические заболевания отрицает. Объективно: лицо обычной конфигурации О О О П С П П О О 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 О П О
Прикус - ортогнатический. 11 изменен в цвете, на небной поверхности глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта, зондирование, перкуссия безболезненны. На внутриротовой рентгенограмме 11 отмечается наличие округлого дефекта коронки, полость зуба и корневой канал свободны, очаг деструкции округлой формы с четкими контурами размерами до 3 мм. Альвеолярный отросток во фронтальном отделе верхней челюсти средней высоты и ширины. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Перечислите показания и противопоказания к применению имплантатов в данном случае. Какой вид имплантатов показан в данном случае? 3. Проведите необходимые дополнительные исследования. 4. Опишите последовательность действий при лечении 11. Перечислите возможные ошибки и осложнения. 5. Выберите материал для изготовления эстетичных коронок на имплантатах. Перечислите особенности изготовления таких коронок. Нужно ли связывать коронки между собой и соседними зубами?
Ответ к заданию 9. 1. Вторичная частичная адентия верхней челюсти 4 классс по Кеннеди. Хронический гранулематозный периодонтит 11. 2. Отсутствие зубов: отсутствие одного зуба во фронтальном отделе наличие ограниченных включенных дефектов зубных рядов, наличие концевых двусторонних или односторонних дефектов зубного ряда в отсутствие 3 зубов и более, полного отсутствия зубов, особенно при значительной атрофии альвеолярных отростков, непереносимость съемных протезов, достаточная высота альвеолярного отростка, отсутствие индивидуальной непереносимости материала имплантата. 3. Общий анализ крови, кровь на сахар, общий анализ мочи, кровь на свертываемость и др. Абсолютные противопоказания: хронические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет в стадии декомпенсации, стоматиты и др.), болезнь кроветворных органов, заболевание центральной и периферической нервной системы, злокачественные опухоли. Относительные противопоказания: генерализованный пародонтит, предраковые заболевания, заболевание височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм, патологический прикус. Показаны цилиндрические имплантаты. 4. При лечении 11 необходимо провести препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, медико-инструментальную обработку корневого канала, расширение с создание апикального уступа, высушивание, пломбирование до верхушечного отверстия (допустимо выведение в периапикальные ткани биосовместимых препаратов), восстановление анатомической формы пломбировочным материалом. Ошибки: отлом инструмента в канале, перфорация стенки корня, обострение хронического периодонтита вследствие выталкивания путридных масс заапикально. Послепломбировочные боли. 5. Желательно изготовить коронки из фарфора, металлокерамики или металлокомпозита, связывать между собой и с соседними зубами не следует, т.к. при достаточно выраженном альвеолярном отростке достаточно опоры на имплантат.
ЗАДАНИЕ 10 Больная Н. 50 лет, обратилась в клинику с жалобами на ноющие боли в 16, усиливающиеся при накусывании, выпадение пломбы. Из анамнеза: ранее лечен по поводу острой боли, последние 2 – 3 года отмечает ноющие боли при переохлаждении. Пломба выпала неделю назад. Аллергологический анамнез не отягощен. Находится на диспансерном наблюдении по поводу гастрита. Объективно: конфигурации лица не нарушена. Прикус ортогнатический. О П С О О О О О 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 О П О О На жевательной поверхности 16 глубокая кариозная полость, выполненная остатками пищи и размягченным дентином, в полости зуба – пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. ЭОД – 160 мкА. На рентгенограмме: небный и дистальный каналы запломбированы до верхушечного отверстия, передней щечный корень искривлен, заполнен на ½ длины рентгенконтрастным материалом, в области верхушки определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 0,7х0,5 см. 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Перечислите показания к проведению зубосохраняющей операции, опишите методику. 3. Выберите метод лечения, альтернативный хирургическому. 4.Перечислите лекарственные препараты, применяемые на этапах эндодонтического лечения. 5. Перечислите эстетические виды протезирования, возможные в данном случае.
Ответ к заданию 10 1. Хронический гранулематозный периодонтит 16. Вторичная частичная адентия верхней и нижней челюстей 3 класс по Кеннеди. 2. Резекция или ампутация передне-щечного корня 16 с гранулемэктомией. 3. Распломбировка передне-щечного канала, расширение, депофорез гидроокиси меди – кальция, пломбирование до верхушечного отверстия (после депофореза – на проходимую глубину). Рентгенконтроль через 6 месяцев. 4. Антисептики для мед.обработки каналов: 3%- 5% раствор гипохлорида натрия («Белодез», «Паркан»). Для распломбирования каналов: растворители «Endosolv E», «Endosolv R», «Эвгенат», «Фенопласт», «Сольвадент». Для химического расширения каналов: препараты ЭДТА («Canal plus», «RC prep», «Largal ultra»). Для временного пломбирования канала: препараты кальция («Каласепт», «Кальсепт», «Метапаста»). 5. Металлокерамические, металлокомпозитные мостовидные протезы с опорой на 17,16 и 13. 22, 23 и 27. Шинируюший бюгельный протез на нижнюю челюсть с опорами на 38, 35, 48.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3368 | Нарушение авторских прав |