АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАНИЕ 18

Больная К. 27 лет жалуется на зуд, боль при открывании рта, высыпания на коже лица.

Из анамнеза: 5 дней назад после продолжительного лечения зуба появилась трещина в углу рта. На следующий день на коже щечной области слева появилась краснота, затем пузырьки с мутным содержимым и корки. Смазывала корки метиленовой синью. Свежие высыпания продолжали появляться.

При осмотре на коже левой щеки на фоне разлитой эритемы выявлены множественные мелкие фликтены и эрозии с фестончатыми краями, рыхлые гнойные корки медового цвета. В левом углу рта заеда, покрытая рыхлой желтовато-медового цвета коркой, кровоточащая при широком открывании рта. Региональные лимфоузлы увеличены, безболезненны, подвижны.

П П П R R

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П П П П П П П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Назначьте общее и местное медикаментозное лечение.

3. Когда, под каким обезболиванием допустимо удаление корней 25 и 26. Почему нельзя продолжить санацию.

4. Оцените степень риска рецидива заболевания при стоматологическом лечении.

5. Выберите оптимальную ортопедическую конструкцию, опорные зубы.

Ответ к заданию 18.

1. Вульгарное импетиго. Стрепто-стафилококковая заеда. Хронический периодонтит 25, 26. Частичная вторичная адентия верхней челюсти 3 класс по Кеннеди,после удаления 25 и 26.

2. Режим амбулаторный. Исключить жирную, жареную пищу. Не умаваться водой. Здоровую кожу лица протирать 2% борным или 3% салициловым спиртом.

Местно: гнойные корки отмачивать 3% р-ром перекиси водорода, 0,02% р-ром фурациллина, осушить, нанести антибиотиковые мази: эритромициновую, линкомициновую, тетрациклиновую.

Rp. Ung. Tetracyclini 3% - 30,0

D.S. Мазь

3. Вскрыть фликтены, тушировать эрозии анилиновыми красителями: метиленовым синим, краской Кастеллани (фукорцин).

Rp. Sol. Fucorcini 25,0

D.S. Для туширования эрозии.

Rp: Mithyleni coerulei 0,5

Spiritus aethylici 70⁰ – 50,0

D.S. Для туширования эрозий.

После исчезновения стрепто- стафилодермии под инфильтрационной и проводниковой анестезией (туберальной и у большого небного отверстия) удаляют корни 25 и 26 с ушиванием раны. При наличии элементов высок риск контаминации лунки удаленных зубов, кожи рук хирурга кокковой флорой.

4. При удалении, обтачивании зубов, снятии слепков заболевание может рецидивировать. Для профилактики рецидива необходимо продолжить обработку кожи антисептическими растворами.

5. После заживления лунки и формировании гребня альвеолярного отростка необходимо изготовить мостовидный протез с опорой на 24 и 27, желательно из высокоэстетичных материалов.

ЗАДАНИЕ 19

Больная 72-х лет обратилась с жалобами на слабость, боль, жжение в полости рта при приеме пищи, появление налета на слизистой оболочке полости рта и в углах рта, сухость, повышенную жажду.

Из анамнеза: слабость, повышенную жажду и аппетит замечает в течение нескольких месяцев. Считает себя больной в течение месяца, когда после починки протеза на верхнюю челюсть появился налет на слизистой оболочке языка и щек; в углах рта – мокнутие, а затем беловатый налет. К врачу не обращалась, полоскала рот настоями трав.

При осмотре кожа сухая, тургор снижен. Красная кайма губ сухая, в углах рта – заеды, покрытые белым крошковатым налетом. Слизистая неба, щек покрыта белым крошковатым налетом, после удаления которого обнажается гиперемированная, местами эрозированная слизистая оболочка. Язык сухой, отечен, обложен сероватым налетом, с трудом снимающимся при поскабливании. Коронки зубов 46 и 47 разрушены полностью. Корни размягчены при зондировании. Перкуссия слабо болезненна.

О О О О О О О О О О О О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О R R О О О О О О О К К О О О О

Имеется полный съемный протез на верхнюю челюсть, частичный съемный - на нижнюю. Протез на нижнюю челюсть имеет кламмер на отсутствующий 47.Оголение шеек зубов под коронками 33, 34, 43, 44 на 1 – 2 мм. Реакция на холодное отсутствует, перкуссия безболезненна.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Назовите возможное соматическое заболевание, на фоне которого развилось заболевание СОПР.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Выпишите препараты общего и местного действия.

4. Наметьте сроки и объем хирургического лечения 46 и 47.

5. Выберите конструкцию протеза на нижнюю челюсть.

Ответ к заданию 19

1. Диагноз: Хронический гиперпластический кандидозный стоматит. Кандидозная заеда. Хронический периодонтит 46, 47. Полная вторичная адентия верхней челюсти, частичная вторичная адентия нижней челюсти класс 2 по Кеннеди.

2. Обследование: Консультация эндокринолога. Анализ крови и мочи на сахар. Микроскопическое исследование на Candida. Рентгенологическое исследование зубов нижней челюсти.

План лечения: Лечение кандидоза. Удаление разрушенных 46 и 47, снятие коронок с34, 33, 43, 34, лечение строить после обследования зубов под коронками.

Общее лечение: Кисломолочная, растительная диета, исключить сласти, кондитерские изделия, мучную и крахмалистую пищу.

3. Противогрибковые препараты: нистатин, леворин, дифлюкан.

Rp: Nystatini 500000 ЕД

D.t.d. № 30 in tabul.

По 1 таб. 4 раза за 30 мин. до еды.

Поливитаминный комплекс («Ундевит», «Гендевит» и др.), аскорбиновая кислота по 0,3 по 1 пор. 3 раза в день 3 – 5 дней. Кокарбоксилаза по 2 мл в/м ежедневно № 10. Леофилизированные кисломолочные бактерии натощак и на ночь по 1 флак. 14 дней.

Местное лечение: Полоскание полости рта 2% содовым раствором после еды, хранение протезов в 2% р-ре борной кислоты, смазывание полости рта 20% раствором буры в глицерине, раствором Люголя.

4. Удаление 46, 47 после нормализации содержания сахара в крови, стихания явлений кандидоза в полости рта (через 2 – 4 недели).

5. Протезирование: частичный съемный протез на нижнюю челюсть с опрой на 33, 34, 43, 44.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1743 | Нарушение авторских прав