АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травма грудной аорты и ее ветвей

Прочитайте:
  1. A) Психоэмоциональная травма
  2. C.раневого канала, травматического некроза, молекулярного сотрясения
  3. II. Неопухолевые заболевания А. Травма Б. Легочные заболевания
  4. II. Травматическая регенерация.
  5. IV) Ветви брюшной аорты
  6. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  7. VI) Грудной симпатикус
  8. А) синдром верхней апертуры грудной клетки
  9. А. Травматический шок
  10. Авиационная травма

Травматические повреждения груд­ной аорты и ее ветвей в большинстве наблюдений приводят к быстрой смерти пострадавшего вследствие массивной кровопотери. 90 % паци­ентов с разрывом грудной аорты по­гибают на месте травмы, 25 % пост­радавших — при транспортировке, у 95 % имеется сочетанное поврежде­ние других органов [Lee R.B., 1992]. При ранениях внутриперикардиаль-ной части восходящей аорты быстро развивается тампонада сердца. Ране­ние аорты нередко сочетается с пов­реждением пищевода, легкого. При таких повреждениях наблюдается симптомокомплекс острой кровопо­тери и большого гемопневмоторакса: прогрессирующее ухудшение состоя­ния больного, нарастание одышки, бледность и цианоз кожных покро­вов с холодным липким потом, тахи­кардия и гипотензия. Перкуссия и аускультация грудной клетки позво­ляют укрепить подозрения о нали­чии гемопневмоторакса.

Закрытая травма грудной аорты имеет свои особенности. Как прави­ло, она возникает при транспортных катастрофах или падении с большой высоты. Возникает разрыв грудной аорты по задней стенке на уровне ар­териальной связки, ниже места от-хождения левой подключичной арте­рии на границе плотно фиксирован­ной нисходящей грудной аорты и относительно подвижной дуги аор-


ты. При неполном разрыве аорталь­ной стенки формируется нарастающая гематома, ограниченная адвентици-ей и плеврой. Состояние больного при этом может оставаться относи­тельно удовлетворительным. Так на­зываемый "немой" разрыв аорты мо­жет быть выявлен спустя несколько недель после травмы на обзорной рентгенограмме в виде аневризмы. Симптомы разрыва аорты таковы: боли в межлопаточном пространстве, отсутствие перелома позвоночника, гипотензия, возможны повышение давления на верхних конечностях, двусторонний дефицит пульса на нижних конечностях, дисфагия, иног­да развивается синдром верхней по­лой вены.

При прорыве гематомы в плев­ральную полость смерть наступает в ближайшие минуты.

Транспортировка больного в спе­циализированное отделение, если больной находится в хорошо осна­щенном хирургическом стационаре, не имеет смысла. В таких случаях не­обходимо вызвать бригаду сосудис­тых хирургов.

Диагностика. При открытых ране­ниях подключичных сосудов, когда имеются раны в соответствующих зонах и массивное наружное крово­течение, диагноз не вызывает сомне­ний и требуется экстренная операция. При наличии ран в области шеи, ключицы или верхней части грудной клетки с напряженными гематомами в надключичных областях, следует заподозрить повреждение подключич­ных сосудов. Обращают на себя вни­мание цианоз, похолодание кожных покровов, двигательные или чувс­твительные неврологические нару­шения и изменение пульса на сторо­не поражения, его ослабление или исчезновение по сравнению со здо­ровой конечностью. Особую слож­ность для диагностики представляют закрытые травмы груди с поврежде­нием грудной аорты и ее ветвей при относительно стабильном состоянии больного в ближайшем после травмы



периоде. В обязательный объем диа­гностических исследований необходи­мо включить рентгенографию органов грудной клетки, эхокардиографию, ангиосканирование, транспищевод­ную эхокардиографию, компьютер­ную томографию, аортографию [Bro­oks S.W., 1991]. На рентгенограммах органов грудной клетки выявляют расширение тени средостения, нечет­кость дуги аорты, смещение трахеи и пищевода (по отклонению назогаст-рального зонда), изменение положе­ния катетера в магистральной вене, гемоторакс. В 7,3 % наблюдений [Woodring J.N., 1990] на обзорных рентгенограммах грудной клетки пострадавших отмечают неизменен­ное средостение. Такая картина встречается в тех ситуациях, когда формирование псевдоаневризмы не сопровождается гематомой средосте­ния или ее образование не изменяет средостенный контур. Компьютер­ная томография и транспищеводная эхокардиография позволяют уточ­нить локализацию повреждения аор­ты. Однако эти диагностические мето­ды могут сопровождаться ошибками. Оптимальным методом диагностики повреждений грудной аорты и ее вет­вей является ангиография. Однако из-за тяжести состояния больного выполнение диагностических проце­дур в должном объеме бывает затруд­нено и больного из приемного отде­ления подают сразу в операционную. Лечение. Временная остановка кро­вотечения при ранениях грудной аор­ты и ее ветвей тампонадой или при­жатием затруднена вследствие внут-ригрудного расположения сосудов. Поэтому пострадавшие поступают в операционную с продолжающимся или самостоятельно остановившим­ся кровотечением. Операционным доступом к дуге аорты и первым пор­циям ее ветвей является продольная стернотомия. При повреждениях аор­ты дистальнее отхождения левой подключичной артерии выполняют левостороннюю торакотомию. Над­ключичный доступ используют для


обнажения 2-й порции подключич­ной артерии. При сложных ранениях выполняют комбинированные до­ступы: частичную стернотомию с ре­зекцией ключицы, торакотомию + + стернотомию, чрездвухплевраль-ный поперечный доступ, стерното­мию с продолжением на шею + ре­зекцию ключицы. После доступа к поврежденному участку аорты пред­варительную остановку кровотечения из дефекта осуществляют пальцевым прижатием аорты. Кровотечение из ветвей дуги аорты, выявленное при аортографии, может быть временно остановлено баллонным катетером Фогарти, введенным в поврежден­ный сосуд.

Реконструкцию артерий следует выполнять в объеме от наложения ли­нейного или циркулярного шва при колото-резаных ранениях до шунти­рования или протезирования с ис­пользованием аутовены или алло-протезов. При операциях на грудной аорте всегда возникает проблема ишемии спинного мозга, для предуп­реждения которой нередко требуется искусственное кровообращение.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)