Расслоение почечной артерии
Различают первичное и вторичное расслоение. Первичное расслоение возникает в случаях заболеваний почечных артерий (фибромышечная дисплазия, атеросклероз), вторичное — как осложнение при расслаивающей аневризме аорты I или III типа, при катетерных манипуляциях и травме. Морфологически первичное расслоение почечной артерии представляет собой интрамуральную гематому в глубоком медиальном слое, а посттравматическое начинается с надрыва интимы и распространяется субинтимально.
Выраженность клинических проявлений зависит от степени сохраненного просвета сосуда, развития системы коллатерального кровоснабжения. Расслоение почечной артерии может протекать без каких-либо клинических проявлений, а при полной окклюзии артерии и неразвитой коллатеральной артериальной сети приводит к развитию тяжелой вазоренальной гипертензии или инфаркту почки. Трудно корригируемая вазореналь-ная гипертензия является основным симптомом расслоения и может сопровождаться болью в верхних или боковых отделах живота, гематурией.
Основными диагностическими методами являются селективная ангио-
графия, которая позволяет определить характер поражения, возможности и объем оперативного вмешательства, а также изотопная ренография, последняя может быть полезной в оценке степени ишемии почки. Дуплексное сканирование при данной патологии является менее ценным методом, так как часто не позволяет дифференцировать расслоение и ранее имевшуюся патологию.
Лечение выбирается индивидуально на основании тяжести клинических симптомов и характера поражения сосудов. При расслоении артерии, распространяющемся до ветвей первого порядка, целесообразно выполнение реконструкции сосуда in situ, если расслоение распространяется на ветви второго порядка, то наиболее приемлемым вариантом является методика ex vivo. В случае неуспеха реконструктивной операции показана нефрэктомия.
В связи с широким применением рентгенэндоваскулярных вмешательств на почечных артериях, возросло количество ятрогенных расслоений. Каждая дилатация вызывает локальное расслоение стенки артерии, которое корригируется последующим стентированием. Если расслоение основного ствола протяженное и сопровождается окклюзией основного ствола или крупной ветви, то необходимо прибегнуть к экстренному открытому оперативному вмешательству.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|