АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. При остром нарушении мезентери-ального кровообращения начало за­болевания может быть острым, посте­пенным и в два этапа — с продромой

При остром нарушении мезентери-ального кровообращения начало за­болевания может быть острым, посте­пенным и в два этапа — с продромой.

Острое начало заболевания харак­теризуется внезапным появлением сильных, трудно переносимых болей в животе, рвоты, позывов на дефека­цию, диареи, что особенно характер­но для окклюзии ствола верхней брыжеечной артерии.

Постепенное начало заболевания наблюдается при медленной об­струкции артерий и вен, как прави­ло, при тромбозе.

Начало заболевания в два этапа, по мнению В.С.Савельева и И.В.Спири­донова (1979), встречается редко и только при эмболиях. После острого начала наступает пауза, во время ко­торой все симптомы абдоминальной катастрофы исчезают, однако через

несколько часов или дней возникают вновь.

Стадия ишемии обычно возникает сразу же после начала нарушения мезентериального кровообращения и, как правило, продолжается от 6 до 12 ч с момента заболевания. Стадия инфаркта наступает после стадии ишемии и заканчивается в течение 12—24 ч. Затем начинается стадия перитонита.

Боли в животе — основной и на­иболее типичный симптом заболева­ния. Характерной отличительной чертой болей в животе при остром нарушении мезентериального крово­обращения является их большая ин­тенсивность. Наиболее жестокие бо­ли испытывают больные в начале за­болевания, т.е. в стадии ишемии. Между тем интенсивность болей на­ходится в прямой зависимости от объема выключенных из кровообра­щения участков кишечника. Нарко­тические средства обычно не купи­руют болевой синдром.

В стадии инфаркта боли несколько стихают, а при возникновении пери­тонита вновь усиливаются. Первона­чально боли носят схваткообразный характер, затем становятся постоян­ными. Локализация болей зависит от объема поражения и вовлечения того или иного отдела кишечника. Наибо­лее часто боли наблюдаются в эпигас-тральной области и в области пупка.

Вторыми по частоте симптомами являются тошнота и рвота. Большое диагностическое значение приобре­тает рвота с примесью крови. Источ­ником кровотечения нередко могут быть остро развивающиеся эрозии желудка.

Если для кишечной непроходи­мости характерны неотхождение стула и газов, то для острого нарушения ме­зентериального кровообращения — сохранение эвакуаторной функции кишечника: оформленный и жид­кий стул часто с примесью крови. За­держка стула и газов наблюдается значительно реже.

Важным диагностическим призна­ком служит появление после начала болей одно-двукратно го жидкого стула, в основном при высоких ок-клюзиях верхней брыжеечной арте­рии, особенно при ее эмболиях.

У ряда больных в стадии ишемии наблюдается длительный понос. Этот симптом называют ишемическим опорожнением кишечника, он явля­ется ответом кишечника на остро возникшую ишемию спастическими сокращениями. При отсутствии ки­шечного содержимого или при сла­бых спастических сокращениях воз­никает лишь чувство позыва на де­фекацию.

Появление крови в испражнениях возникает в стадии инфаркта. При­месь крови в кале наблюдается при всех видах нарушения мезентериаль­ного кровообращения, несколько ча­ще при венозных тромбозах.

Для заболевания характерна выра­женная тахикардия. Аритмия отме­чается приблизительно у половины больных, наиболее часто — при эм­болиях.

По величине артериального дав­ления оценивают общее состояние больных и определяют возможность выполнения оперативного вмеша­тельства. По мнению Mondor (1940), заболевание часто начинается с кол­лапса.

Язык остается обычно влажным. В первые часы заболевания живот, как правило, не вздут, участвует в ак­те дыхания. Вздутие живота появля­ется в терминальной стадии заболева­ния. Болезненность брюшной стенки возникает до развития перитонита и обусловлена ишемией и инфарктом кишки. В стадии перитонита появля­ются симптомы раздражения брю­шины. В стадии инфаркта кишечника может наблюдаться синдром Мондо-ра (при пальпации живота обнару­живается умеренное болезненное опухолевидное образование тестова-той консистенции без четких границ, слегка подвижное), обусловленный резким отеком пораженной инфарк-

том кишки или брыжейки. В начале заболевания у больных отмечается нормальная или даже усиленная пе­ристальтика, однако очень скоро она ослабевает. Характерным признаком является полное отсутствие аускуль-тативных шумов в животе вслед­ствие гангрены и паралича кишеч­ника.

Течение заболевания. Классически выделяют две формы течения забо­левания: при первой наблюдается диарея, при второй — непроходи­мость. В.С.Савельев и И.В.Спиридо­нов (1979) предлагают выделять три формы течения заболевания:

• с клинической картиной, симу­лирующей острый аппендицит;

• токсико-инфекционную (диа-рейную) форму;

• протекающую по типу гастроду-оденального кровотечения.

Течение патологии зависит от ряда факторов: возраста больных, основно­го заболевания, вида нарушения ме-зентериального кровообращения, со­стояния коллатеральных путей кро­вообращения. Положительное или отрицательное влияние всех факторов в конечном итоге можно оценить по степени нарушения мезентериального кровообращения. В течении острых его нарушений выделяют три формы:

• с последующей компенсацией висцерального кровообращения;

• с последующей субкомпенсацией;

• с последующей декомпенсацией.
Компенсация мезентериального

кровообращения возможна при раз­витии ишемии или инфаркта только слизистой оболочки кишечной стен­ки или частично мышечного слоя. Нарушение мезентериального крово­обращения с последующим развити­ем стадии субкомпенсации возможно при инфаркте слизистого и мышеч­ного слоев с частичным вовлечением серозной оболочки на ограниченных по объему отделах кишечника. Ост­рые нарушения мезентериального кровообращения с декомпенсацией кровотока возникают при одновре­менном поражении всех слоев ки-

шечной стенки, когда процесс рас­пространяется на достаточно большом протяжении, чаще обусловлены эм­болией ствола верхней брыжеечной артерии и без лечения заканчивают­ся смертью больных. Большинство больных погибают в 1—4-е сутки от начала заболевания.

Диагностика. При подозрении на острое нарушение мезентериального кровообращения необходимо в крат­чайшие сроки подтвердить или от­вергнуть диагноз. Помимо клини­ческого и лабораторного обследова­ния, очень важна специальная часть диагностики, включающая дуплекс­ное сканирование верхней брыжееч­ной артерии и ангиографическое ис­следование.

В середине 80-х годов появилась новая методика — дуплексное скани­рование с цветовым допплеровским картированием потока крови, суть которого состоит в кодировании раз­ными цветами направления скоро­стей кровотока в просвете сосуда. Нижняя брыжеечная артерия при дуплексном сканировании трудно ви­зуализируется в связи с небольшим ее диаметром, верхняя же брыжеечная артерия представляет собой крупный сосуд, поэтому продольное сканиро­вание в эпигастральной области поз­воляет получить изображение верх­ней брыжеечной артерии, которая анатомически расположена ниже чревного ствола, направляется ка-удально под углом 60° и обычно визу­ализируется на протяжении 5—7 см от устья; используют датчик 2,5—3,5 мГц (рис. 11.38).

Качественные характеристики спектра кровотока по верхней бры­жеечной артерии отличаются сниже­нием уровня конечной диастоличес-кой скорости, прерывистым звуко­вым сигналом, свидетельствующими о высоком периферическом сопро­тивлении в бассейне артерии, участ­вующей в кровоснабжении кишеч­ника (рис. 11.39).

Независимо от причины, приводя­щей к сужению просвета артерии бо-

Рис. 11.38. Ультразвуко­вая эхограмма (М-режим) брюшной аорты и верх­ней брыжеечной артерии, которая не поражена и визуализируется на боль­шом протяжении.

лее чем на 60 %, у больных увеличи­вается линейная скорость кровотока с локальными изменениями кровото­ка, приобретающего турбулентный характер, что находит подтверждение при анализе спектрограмм и цветово­го допплеровского картирования.

В случаях окклюзии верхней бры­жеечной артерии метод импульсной допплерографии не дает возможнос­ти зарегистрировать спектр кровото­ка, а цветовое допплеровское картиро­вание не окрашивает поток в сосуде. При гемодинамически незначимом стенозе (менее 50 %) информатив­ность импульсной допплерографии существенно снижается и оценку степени стеноза проводят, используя режим ЦДК с расчетом процента стеноза и площади поперечного се­чения или по диаметру.

Существенным преимуществом ме­тода ультразвукового исследования в сравнении с рентгеноконтрастной ангиографией являются неинвазив-ность методики и возможность про-

ведения исследования в динамике. Однако ультразвуковое исследование не дает информации о состоянии нижней брыжеечной артерии и о ха­рактере коллатерального кровообра­щения, в связи с чем оценка процес­сов компенсации между непарными висцеральными ветвями аорты не­возможна.

Таким образом, при остром мезен-териальном тромбозе дуплексное ска­нирование информативно при лока­лизации поражения в I сегменте ар­терии и при стенозе ее от 60 до 90 %.

При дуплексном сканировании представляется возможность опре­делять характер и направление кро­вотока по воротной вене, визуализи­ровать верхнюю брыжеечную вену, выявляя таким образом венозные тромбозы, и дифференцировать их от артериальных.

Весьма информативными и обяза­тельными методами диагностики при показаниях являются рентгеноскопия органов брюшной полости, рентге-

Рис. 11.39. Спектрограм­ма измененного кровото­ка в верхней брыжеечной артерии.

носкопия желудка, ирригоскопия, гастроскопия, лапароскопия, ангио-хромолапароскопия. Завершает диа­гностику ангиографическое исследо­вание, которое можно считать одним из основных при острых нарушениях мезентериального кровообращения: с помощью ангиографии точно опре­деляют вид нарушения, его локали­зацию, протяженность поражения, пути коллатерального кровообраще­ния, что в значительной степени предопределяет хирургическую так­тику. Ангиографическое исследова­ние в первую очередь показано при неясных случаях заболевания, когда возникает подозрение на тромбоз мезентериальных сосудов, а также для определения локализации окклюзии. В послеоперационном периоде ан­гиографическое исследование пока­зано в двух случаях: для исключения ретромбоза мезентериальных сосу­дов и при продолжающейся гангрене кишечника. В отдаленные сроки после операции исследования про­водят для контроля за проходимос­тью сосудистого русла.

Диагностическая ценность ангио-графического исследования опреде­ляется правильностью выбора мето­дики. Считается, что при острых на­рушениях мезентериального крово­обращения необходимо применять как аортографию, так и селективную мезентерикографию. Аортография показана при окклюзии на протяже­нии I сегмента верхней брыжеечной артерии, пристеночных и восходящих тромбозах аорты с окклюзией устьев брыжеечных артерий, аневризмах аорты. Мезентерикография показана при окклюзиях II—III сегментов вер­хней брыжеечной артерии, а также при неокклюзионных нарушениях висцерального кровообращения и венозных тромбозах. Обычно ангио­графию выполняют по методике Сельдингера. Исследование прово­дят как в переднезадней, так и левой боковой проекциях.

Лечение. Для успешного лечения больных с острыми нарушениями

мезентериального кровообращения необходимо соблюдение следующих принципов:

▲ ранняя госпитализация больных в хирургический стационар;

▲ использование специальных ме­тодов исследования, позволяющих своевременно поставить диагноз;

▲ разработка и внедрение опера­тивных вмешательств, ведущими из которых должны стать реконструк­тивные сосудистые операции;

▲ использование достижений сов­ременной анестезиологии и реани­матологии.

Оперативные вмешательства у больных с острыми нарушениями мезентериального кровообращения должны быть направлены на коррек­цию мезентериального кровотока, удаление подвергшихся деструкции участков кишечника, борьбу с пери­тонитом.

Тактика лечения больных зависит от формы и стадии заболевания. При компенсации мезентериального кро­вообращения показано консерватив­ное лечение спазмолитиками, антико­агулянтами, антиагрегантами и други­ми препаратами. При субкомпенса­ции висцерального кровообращения первым этапом показано проведение консервативной терапии. В последу­ющем ставят показания к продолже­нию консервативного или хирургичес­кому лечению в зависимости от кли­нической формы заболевания (angina abdominalis, ишемический энтероко­лит, стенозы кишечника и др.). При декомпенсации мезентериаль­ного кровообращения лечение толь­ко оперативное. При этом стадия ишемии является показанием к про­ведению только сосудистой реконс­труктивной операции, стадия инфар­кта — операции на сосудах в сочета­нии с резекцией кишечника, стадия перитонита диктует необходимость выполнения операции на кишечнике в сочетании с лечением перитонита и сосудистыми реконструкциями.

Хирургический доступ — полная срединная лапаротомия.

В.С.Савельев и соавт. (1979) пред­ложили пользоваться понятиями о хирургической и физиологической радикальности оперативных вмеша­тельств. Физиологически радикаль­ной операцией можно назвать, по мнению автора, вмешательство, при котором остается весь кишечник или вполне достаточная его часть для осуществления функции пище­варения. Хирургически радикальной считается операция, в результате ко­торой остается часть кишечника, не­достаточная для пищеварения. Хи­рургически радикальная операция направлена на спасение жизни боль­ного.

Сосудистые вмешательства наибо­лее целесообразны, так как они на­правлены на сохранение всего ки­шечника. Резекция кишечника и ре­зекция его в сочетании с сосудистым вмешательством могут быть или фи­зиологически, или хирургически ра­дикальными.

При нарушениях мезентериального кровообращения основными должны стать операции на брыжеечных сосу­дах, которые, если позволяет состоя­ние больных, необходимо выполнять в любые сроки с момента начала за­болевания. Ликвидация закупорки сосуда в первые 4—6 ч с момента ок­клюзии позволяет надеяться на пол­ное восстановление кровообращения в кишечнике и его функции. В лите­ратуре приводятся и более поздние сроки успешной реваскуляризации без резекции кишечника [Лепэдат П., 1983].

При необратимых изменениях ки­шечника операция на брыжеечных сосудах обусловлена необходимостью восстановления кровоснабжения его остающихся участков, надеждой на спасение петель кишечника сомни­тельной жизнеспособности. Кроме того, устранение закупорки препятс­твует прогрессированию внутрисосу-дистого тромбообразования.

При гангрене кишечника и выявле­нии окклюзии крупного брыжеечного сосуда первоначально целесообразно

производить резекцию гангренозных петель кишечника с экономным ис­сечением брыжейки и оставлением участков кишки сомнительной жиз­неспособности. Культи резецирован­ной кишки прошивают аппаратами и укладывают в брюшную полость. За­тем, после ликвидации закупорки со­суда, окончательно оценивают жиз­неспособность кишечника, а также решают вопрос о необходимости до­полнительной резекции кишки и на­ложения анастомоза.

Если по тем или иным причинам операция на брыжеечных сосудах не производится, то резекцию кишеч­ника следует стремиться выполнять в пределах бассейна кровоснабжения окклюзированного сосуда. При вы­соких окклюзиях брыжеечных арте­рий считают недопустимыми неболь­шие по протяженности резекции ки­шечника. Определяют направление распространения гангрены кишеч­ника и удаляют от 0,5 до 1 ми более макроскопически не измененного кишечника. При ограниченных его поражениях вследствие тромбирова-ния сосудов стенки кишки или мел­ких сосудов брыжейки граница ре­зекции может быть проведена ближе к видимым изменениям кишки, при­мерно на расстоянии 20—25 см от них. В тех случаях, когда мезентери-альный кровоток восстанавливают оперативным путем, удалению под­лежат только явные гангренозные участки кишечника, граница резек­ции может проходить ближе к некро-тизированным тканям.

Целесообразно также выполнять релапаротомию через 12—24 ч после операции по поводу инфаркта ки­шечника с целью ревизии брюшной полости и выявления необходимости своевременной дополнительной ре­зекции кишечника.

После вскрытия брюшной полос­ти перед хирургом встают следующие задачи: определить вид нарушения кровотока, найти место окклюзии, выявить протяженность поражения кишечника, более точно установить

41 -4886

Рис. 11.40. Передний (а) и задний (б) доступы к верхней брыжеечной артерии (по B.C. Савельеву и И.В. Спиридонову).

а — передний доступ к верхней брыжеечной артерии: 1 — ствол верхней брыжеечной артерии; 2 — средняя ободочная артерия; 3 — интестинальные артерии; 4 — подвздошно-ободочная ар­терия; б — задний доступ к верхней брыжеечной артерии: 1 — верхняя брыжеечная артерия; 2 — левая почечная вена; 3 — аорта; 4 — нижняя брыжеечная артерия; 5 — нижняя полая вена.

стадию заболевания [Савельев B.C., Спиридонов И.В., 1979].

Ревизию сосудов начинают с по­исков пульсации прямых сосудов и аркад. Затем определяют пульсацию сосудов брыжейки, верхней и ниж­ней брыжеечных артерий, оценивают состояние воротной и верхней бры­жеечной вен. В диагностически неяс­ных случаях выполняют интраопера-ционную ультразвуковую допплеро-графию и ангиографию, хромоско-пию, трансиллюминационную ангио-скопию, термометрию.

Оперативные вмешательства на брыжеечных сосудах. Обнажение вер­хней брыжеечной артерии возможно выполнить из двух доступов — перед­него и заднего. При переднем досту­пе (справа по отношению к корню брыжейки тонкой кишки) в рану вы­водят поперечную ободочную кишку и натягивают ее брыжейку. Брыжей­ку тонкой кишки расправляют, пет­ли кишок отодвигают влево и книзу. Брюшину рассекают от трейтцевой связки по линии, соединяющей эту связку с илеоцекальным углом. Дли-

на разреза 8—10 см. Более точно най­ти ствол верхней брыжеечной арте­рии помогает пальпация сосуда. Мо­билизуют стволы системы верхней брыжеечной вены, лежащие над ар­терией. Ствол и ветви верхней бры­жеечной артерии обнажают на про­тяжении 6—8 см (рис. 11.40, а).

При заднем доступе к верхней брыжеечной артерии (слева по отно­шению к корню брыжейки тонкой кишки) в рану также выводят попе­речную ободочную кишку и натяги­вают ее брыжейку. Петли кишок пе­ремещают вправо и вниз. Натягива­ют трейтцеву связку подтягиванием за начальный отдел тощей кишки. Затем связку рассекают и мобилизу­ют этот отдел тощей кишки вплоть до двенадцатиперстной кишки. Рас­секают брюшину над аортой. Обна­жают аорту, затем левую почечную вену, которую мобилизуют и отводят книзу. Кверху от вены обнаруживают устье верхней брыжеечной артерии (рис. 11.40, б).

Эмболэктомия. Первую успешную эмболэктомию из верхней брыжееч-

Рис. 11.41. Непрямая (а) и прямая (б) эмболэкто-мия из I сегмента верхней брыжеечной артерии (по B.C. Савельеву и И.В.Спи­ридонову).

ной артерии при остром мезентери-альном тромбозе выполнил Steward (1951). В России первая успешная эмболэктомия произведена А.С. Люб-ским (1961).

Выделяют прямую и непрямую эмболэктомию (рис. 11.41). При по­ражении I сегмента верхней брыже­ечной артерии возможна как прямая, так и непрямая эмболэктомия. При окклюзии II и III сегментов предпоч­тение отдают прямой эмболэктомии. При любой локализации эмбола по­казан передний доступ к артерии.

При переднем доступе к артерии обычно не обнажают первые 2—3 см ствола и ее устье. При локализации эмбола в проксимальном участке I сегмента ствола артерии его извле­кают зондом Фогарти из поперечной артериотомии. Если эмбол распола­гается ниже, на уровне отхождения

первых интестинальных артерии, можно произвести прямую эмболэк­томию.

При обоих видах операции обна­жают устье средней ободочной арте­рии, ствол верхней брыжеечной ар­терии выше и ниже устья средней ободочной артерии примерно на протяжении 2 см и все интестиналь-ные артерии. На ствол и на ветви верхней брыжеечной артерии накла­дывают турникеты. Затем, после пе­рекрытия ствола и ветвей верхней брыжеечной артерии, производят ар-териотомию. Целесообразнее рассе­кать артерию в поперечном направ­лении, так как в этой ситуации после наложения швов не наступает ее су­жения. Артериотомию обычно выпол­няют в месте чуть выше отхождения устья средней ободочной артерии.

При непрямой эмболэктомии ис-

41*

Рис. 11.42. Тромбинтим-эктомия из верхней брыже­ечной артерии (по B.C. Са­вельеву и И.В. Спиридоно­ву).

пользуют зонды Фогарти. При выпол­нении прямой эмболэктомии эмбол (при больших его размерах) извлека­ют по частям. После извлечения тромба выполняют ревизию ствола верхней брыжеечной артерии выше и ниже артериотомического отверстия. О хорошем восстановлении артерии судят по антеградному и ретроград­ному кровотокам, пульсации ствола и ветвей верхней брыжеечной арте­рии, появлению розовой окраски ки­шечника и перистальтики.

При локализации эмбола во II сег­менте артерии обнажают устье сред­ней ободочной артерии, ствол верхней брыжеечной артерии, устье под-вздошно-ободочной артерии, интес-тинальные артерии. Артериотомию выполняют над эмболом. Если эмбол располагается в III сегменте артерии, то следует обнажить место его нахож­дения, ствол выше и ниже эмбола, а также отходящие интестинальные артерии. При небольшом диаметре артерии артериотомическое отверс­тие формируют выше и выполняют непрямую эмболэктомию.

Участки кишки с явными некроти­ческими изменениями резецируют. Участки сомнительной жизнеспо­собности оставляют или резецируют; при их оставлении показана релапа-ротомия.

Операции при артериальном тром­бозе. Сосудистые операции при арте­риальном тромбозе сложнее и сопро­вождаются худшими результатами [Норенберг-Чарквиани А.Е., 1967; Арапов Д.А., Никольская A.M., 1976;

Дробни Ш., 1983]. Тромбэндартерэк-томию применяют в основном при хронических окклюзирующих пора­жениях висцеральных артерий. При локализации окклюзирующего про­цесса в пределах 1,5—2 см от устья аорты предпочтительнее трансаор­тальная эндартерэктомия. Если вы­полняют чрезартериальную эндар-терэктомию, то операцию заканчи­вают наложением аутовенозной или синтетической заплаты (рис. 11.42).

При синдроме хронической абдо­минальной ишемии операциями вы­бора являются одномоментная транс­аортальная эндартерэктомия из аорты и висцеральных артерий, протезиро­вание и реплантация артерий. Шун­тирующие виды вмешательств на висцеральных артериях, а также опе­рации "переключения" в настоящее время не применяют (см. Синдром хронической абдоминальной ишемии).

В послеоперационном периоде применяют дезагреганты (аспирин, тиклид и др.), спазмолитические пре­параты, стимуляцию кишечника и при необходимости релапаротомию для определения жизнеспособности оставшихся участков кишечника.

Результаты хирургического лече­ния. Данные литературы о результа­тах хирургического лечения острых нарушений мезентериального крово­обращения довольно противоречивы. Некоторые авторы, суммируя статис­тические исследования, пришли к до­статочно оптимистическим выводам. По сообщению А.Е. Норенберг-Чар­квиани (1967), благоприятный исход

после хирургического лечения насту­пает у 32,7 % больных, по данным В.Д.Федорова (1965) — у 42 % паци­ентов. М.И.Лыткин и соавт. (1974) на основании сборной статистики сообщают о 40 % выздоровлений. Более сдержанную оценку оператив­ному лечению больных с острыми мезентериальными тромбозами дают другие хирурги, в статистике кото­рых летальность от этого заболева­ния остается крайне высокой — 92,4-100 % [Гагушин В.А. и др., 1968; Шабанов А.Н. и др., 1973; Лыт-кин М.И. и др., 1974; Pierce et al., 1970; Havia et al., 1975].

Вместе с тем В.С.Савельеву и И.В.Спиридонову (1979) удалось значительно снизить послеопераци­онную летальность и довести ее до 64 %. Авторы считают, что успех опе­ративного вмешательства всецело оп­ределяется радикализмом оператив­ных вмешательств, ибо пробные лапа-ротомии и паллиативные вмешательс­тва сопровождаются обычно 100 % смертностью. Наиболее высокие по­казатели были получены авторами при изолированных сосудистых операциях (66,6 % выздоровлений). При этом анализ летальности радикально опе­рированных больных показал, что у 33,9 % больных она была обусловлена продолжающейся гангреной кишеч­ника и перитонитом, у 28,4 % паци­ентов — сердечно-сосудистой недо­статочностью и другими причинами.

В заключение можно подчеркнуть, что за последние годы констатирует­ся значительный прогресс в проблеме реконструктивной сосудистой хирур­гии, в частности при остром мезенте-риальном тромбозе. Значительно рас­ширились показания к выполнению в остром периоде реконструкции вер­хней брыжеечной артерии, а также к превентивным сосудистым вмеша­тельствам при последствиях острого мезентериального тромбоза (angina abdominalis). Этот прогресс, к сожа­лению, умаляется еще высоким про­центом летальности как при естест­венном течении, так и после выпол­нения сосудистых реконструкций, а также обширных резекций кишеч­ника, что диктует настоятельную не­обходимость дальнейшего изучения указанной сложной и противоречи­вой проблемы.

Литература

Витебский ЯД. Очерки хирургии илеоце-кального отдела кишечника.—М.: Медици­на, 1973.

Норенберг-Чарквиани А.Е. Тромбозы и эм­болии брыжеечных сосудов.—М.: Медици­на, 1967.

Руководство по ангиографии/Под

ред.И.Х.Рабкина.—М.: Медицина, 1977.

Дробни Ш. Хирургия кишечника.—Буда­пешт, 1983.

Лепэдат П. Инфаркт кишечника.—Буха­рест, 1975.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав