АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эмболия почечных артерий
Значительное число эмболии происходит спонтанно из левых отделов сердца. Этому способствует наличие нарушений ритма, поражения клапанного аппарата сердца или наличия эндокардита или постинфарктной аневризмы, состояний после протезирования митрального и/или аортального клапанов. Реже эмболии имеют артериальное происхождение: атеро-матозные и старые тромботические массы из зоны аневризмы супраре-нального отдела аорты или изъязвленной атеросклеротической бляшки. Введение в клиническую практику рентгенэндохирургических вмешательств привело к появлению ятро-генных эмболии атероматозными частицами во время катетерных манипуляций. В 70 % случаев эмболия происходит в почечную артерию с одной стороны, а в 30 % билатерально. Как правило, эмболии предшествует нарушение ритма сердца. Клиническая симптоматика эмболии остается скудной или может отсутствовать полностью пока не наступит инфаркт почки. Симптоматика инфаркта почки является неспецифичной и проявляется субфебрильной температурой, болями во всех отделах живота, тошнотой, рвотой, гематурией. Больные отмечают головную боль, головокружения, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. При одновременной эмболии в другие артериальные бассейны могут присоеди-
ниться клиника нарушении мозгового и висцерального кровообращения, симптомы ишемии конечностей. По данным лабораторных методов исследования отмечается лейкоцитарный сдвиг в сторону юных форм, повышение уровня ACT и ЛДГ, а в анализах мочи макро- и микрогематурия, про-теинурия, лейкоцитурия. О нарушении функции почек могут свидетельствовать результаты изотопной ренографии и сцинтиграфии. Однако эти методы не позволяют судить о локализации поражения и дифференцировать тромбоз и эмболию. Ангиографическое исследование помогают установить диагноз и дифференцировать тромбоз и эмболию. Исследование может быть дополнено цветным дуплексным сканированием.
Сохранение функции почки при наличии симптомов острой ишемии более 12 ч маловероятно. Для решения вопроса об оперативном вмешательстве имеют значение не только продолжительность и степень ишемии, но и состояние другой почки, выраженность явлений почечной недостаточности, наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Выполнение оперативного вмешательства в группе больных с высоким риском осложнений не оправдано даже при использовании метода селективной тромболитической терапии и оперативной эмболэктомии, адекватного до-, интра- и послеоперационного лечения. У больных, находящихся в тяжелом состоянии, предпочтительнее обычное тромбо-литическое лечение, оно неэффективно в случаях эмболизации клапанными вегетациями, атероматозными массами и при организовавшемся тромбе. При осложнении эмболии почечной артерии инфарктом почки вероятность сохранения органа остается низкой. Хирургическое лечение показано у больных с низким оперативным риском и локальной окклюзией почечной артерии. Предоперационная подготовка включает стан-
дартную коррекцию водно-электролитного баланса и метаболических нарушений. Техника операции при эмболии почечных артерий аналогична плановым хирургическим вмешательствам у больных вазореналь-ной гипертензией.
Оценка эффективности тромбэк-томии осуществляется интраопера-ционным дуплексным сканированием, что позволяет избежать нефро-токсического действия контрастного вещества при ангиографии. После включения магистрального кровотока в почку возможен отек паренхимы органа, поэтому рекомендуется дека-псуляция почки.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|