Хирургическая тактика при травматических аневризмах
Повреждения магистральных сосудов могут привести к образованию травматических аневризм. Появлению аневризмы способствует ряд условий, возникающих во время трав-
Рис. 11.15. Варианты артериальных (I) и артериовенозных (II) травматических аневризм.
а — типичная боковая аневризма; б — боковая аневризма больших размеров с широким основанием; в — веретенообразная аневризма после полного пересечения артерии; г — аневризма при полном пересечении артерии (анев-ризматический мешок располагается между концами пересеченной артерии); д — двух-мешковая аневризма; е, ж — артериовенозный свищ; з — артериовенозное соустье с аневриз-матическим мешком, исходящим из артерии; и — артериовенозное соустье с аневризмати-ческим мешком, исходящим из артерии, и промежуточным мешком, расположенным между артерией и веной; к — артериовенозный свищ с аневризматическим выпячиванием вены на противоположной от свища стенке.
мы (наличие длинного и узкого раневого канала, пристеночное ранение сосуда, отсутствие вирулентной инфекции, сохранение кровотока по поврежденному сосуду), однако основное значение в ее развитии имеют ошибки в диагностике.
Частота этого осложнения колеблется в широких пределах. Наиболее часто возникновение травматической аневризмы отмечено в военное время после 7,3—65 % ранений сосудов [Крымов А.П., 1943; Петровский Б.В., 1970; binder, Vollmar, 1972]. В условиях мирного времени частота травматической аневризмы составляет 6-18 % [Штучная Л.П., 1970; Patman, 1994]. В наших наблюдениях травматическая аневризма образовалась у 14,8 % больных с повреждением сосудов.
Разнообразный характер повреждений магистральных сосудов обусловливает многочисленные варианты артериальных и артериовенозных аневризм. В клинической практике имеет значение выделение 5 видов артериальной и 5 видов артериове-нозной аневризмы (рис. 11.15).
Для развития травматической аневризмы необходимо определенное время, в течение которого вокруг возникшей пульсирующей гематомы образуется фиброзная капсула. Период формирования травматической аневризмы может быть различным. Так, у одних пострадавших образование капсулы аневризмы происходит в течение 4—8 нед после ранения, у других на это требуется меньше 4 нед. В связи с этим часто трудно отличить пульсирующую гематому от травматической аневризмы.
Наиболее часто травматические аневризмы локализуются на бедренной артерии (рис. 11.16), реже — на подколенной, плечевой и общей сонной.
Диагностика травматических аневризм в большинстве наблюдений не представляет трудностей. Наиболее характерным клиническим признаком заболевания является наличие
Рис. 11.16. Травматическая аневризма бедренной артерии (а, б).
пульсирующего выпячивания, над которым выслушивается систолический шум (при артериовенозной — шум "волчка"), определяется симптом "кошачьего мурлыканья". Пульсирующее выпячивание обычно локализуется в проекции сосудистого пучка, и по его ходу может быть виден рубец (следствие ранения). Иногда пульсирующее образование может появиться после закрытой травмы. Характерным симптомом травматической аневризмы является исчезновение пульсации в области аневриз-матического мешка при сдавлении приводящего конца артерии с одновременным уменьшением объема и напряжения выпячивания.
При одновременном ранении артерии и расположенной рядом с ней вены может образоваться артериове-нозная аневризма (рис. 11.17).
При длительном существовании артериовенозной аневризмы иногда наступает декомпенсация сердечной деятельности с возникновением одышки, цианоза, увеличением печени и появлением отеков на нижних конечностях. Эти симптомы могут доминировать в клинической картине заболевания, и поэтому нередко больные с травматической артериовенозной аневризмой безуспешно лечатся по поводу ошибочно предполагаемого порока сердца.
Осложнения травматических аневризм:
— разрыв аневризматического меш ка с внутритканевым или наружным кровотечением;
— тромбоз артерии в зоне аневризмы;
— эмболия содержимым аневризматического мешка;
37*
Рис. 11.17. Травматическая артериовенозная аневризма.
— бактериальный эндартериит и эндокардит;
— хроническая венозная недостаточность.
Лечение травматических аневризм до настоящего времени остается одним из сложных разделов сосудистой хирургии. Метод оперативного вмешательства при травматических аневризмах зависит от вида аневризмы, ее локализации, времени существования и общего состояния больного.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|