АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Огнестрельные ранения и повреждения сосудов конечностей

Прочитайте:
  1. C Тромбоз сосудов легких
  2. E) перелома конечностей
  3. F) уменьшение площади поперечного сечения сосудов
  4. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  5. Http://www.youlekar.ru/15547-.htmlХарактер повреждения плода при внутриутробных инфекциях. . Описание
  6. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  7. I. Помешательство после повреждения мозга
  8. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  9. II. Первая помощь при кровотечениях и ранениях.
  10. III. Главная причина преждевременной старости, выпадения и поседения волос: средство сохранения молодости и красоты

Истоки учения о хирургической по­мощи при огнестрельных ранениях сосудов имеют давнюю историю. С древних времен была известна связь между кровопотерей и повреж­дением тканей. Для остановки кро­вотечения применяли холод, рану прижигали каленым железом, сдав­ливали рану компрессами. Лигатура сосуда получила распространение сре-


ди врачей александрийской школы в 330—250 гг. до н.э. Наложение лига­туры на кровеносный сосуд практи­ковали и греческие врачи при анев­ризмах еще в III веке до н.э., однако эти методы применялись редко и бы­ли забыты. В эпоху огнестрельного оружия приоритет применения лига­туры, очевидно, принадлежит Амбру-азу Парэ (1570). Заслуга его состоит



в том, что он прочно ввел этот метод в употребление. С тех пор перевязки поврежденного кровеносного сосуда применялись постоянно и стали пред­метом изучения, которое продолжа­ется и в наши дни.

Большой вклад в раздел хирургии сосудов внес Н.И.Пирогов. Глава "Ра­ны сосудов и травматические крово­течения" вошла в историю хирургии как основной труд по данному воп­росу. В сложный период до открытия антисептики он дал исчерпывающие описания клиники ранения сосудов и их осложнений. Он доказал, что первичное кровотечение на войне встречается часто, но не распознает­ся, так как нередко останавливается самопроизвольно. Причины само­произвольной остановки следующие: уменьшение артериального давления вследствие "травматического ступо­ра", изменение струи крови, которая направляется в боковые ветви сосуда, перегиб сосуда, потерявшего связь с мышцей, закручивание оболочек и тромбоз сосуда.

Н.И.Пирогов считал, что в боль­шинстве случаев вскоре после пов­реждения как в огнестрельной, так и во всякой другой ране артерии обра­зуется кровяной сгусток — тромб. "На нем вся надежда, он первый оп­лот крови". Н.И.Пирогов большое значение в сращении артериальных ран придавал адвентиции, выделяя ей такую же роль, как надкостнице для кости.

Во время русско-японской войны (1904) на долю ранений сосудов при­ходилось 2,5 %. В опубликованных работах Н.С.Короткова, А.И.Моро­зовой, С.К.Софотерова и др. обоб­щен опыт лечения раненых с пов­реждениями сосудов. В своей моно­графии П.А.Герцен подвел итоги большого личного опыта, касающе­гося хирургического лечения раненых с повреждениями сосудов (1911 г., цит. по Б.В.Петровскому).

Проведенные исследования имели большое значение в выработке так-


тики лечения раненых в первую ми­ровую войну.

Ранения сосудов в первую миро­вую войну составляли 0,3—1,5 % от всех ранений. Летальность была вы­сокой — 15—20 %. Из опубликован­ных работ известно, что французские хирурги лигировали сосуд, а немец­кие — накладывали сосудистый шов, англичане и американцы производили двойное лигирование, русские — вы­полняли преимущественно перевяз­ку сосудов. Русские хирурги Н.А.Бо-гораз, К.М.Сапежко, В.П.Брайцев предлагали сосудистый шов при ра­нениях артерий. На XIV съезде рос­сийских хирургов в 1916 г. по этой проблеме развернулась всесторонняя дискуссия, однако съезд не вынес определенного решения. Высказыва­ния К.М.Сапежко характеризуют со­стояние вопроса в те годы: "Встречая отверстие в артерии конечности, хи­рург перевязывает ее, затем ампута­ция, и делается стыдно за свое искус­ство". В 1916 г. издана монография А.А.Розена "Огнестрельные повреж­дения кровеносных сосудов".

В отечественной хирургии сосу­дов большое значение имел XV съезд российских хирургов (1922), на котором выступали В.Н.Шевку-ненко, В.В.Москаленко, В.А.Оппель, М.С.Лисицин с докладами о колла­теральном кровообращении и такти­ке хирургов при травмах сосудов. К 1938 г. советские хирурги уже рас­полагали значительным опытом ле­чения поврежденных сосудов. На­копленный опыт во время событий у озера Хасан (1938) и на реке Хал-хин-Гол (1939) позволил выработать следующую тактику:

• правильная сортировка раненых;

• своевременная остановка крово­течения непосредственно на поле боя;

• приближение передовых хирур­гических учреждений к линии боя и в связи с этим — сокращение време­ни между повреждением и оконча­тельной остановкой кровотечения;

• организация мощной службы переливания крови;



• применение лигатуры в ране как метода окончательной остановки кро­вотечения.

На основании использования опы­та предыдущих войн, эксперимен­тальных и клинических данных к на­чалу Отечественной войны определи­лась следующая установка в хирургии огнестрельных ранений сосудов.

1. Каждая огнестрельная рана счи­талась первично-инфицированной.

2. Методом выбора при операциях по поводу первичного кровотечения являлось двойное лигирование сосу­дов в ране.

 

3. При вторичном кровотечении считали показанной перевязку сосу­да в ране и на протяжении.

4. Шов артерии мог быть приме­нен при свежих ранениях только в условиях несомненной асептики и при возможности проведения пос­леоперационного периода на этапе, где была произведена операция (Н.Н.Бурденко).

5. При травматических аневризмах операции целесообразнее произво­дить через 1,5—2 мес после ранения.

Однако выполнить эти рекоменда­ции было трудно. Два препятствия возникли на пути широкого распро­странения сосудистого шва при ог­нестрельных ранениях: раневая ин­фекция и техническая трудность ме­тода. И то и другое имеет особое значение в военной обстановке: мас­совое поступление раненых, 100 % инфицированность ран, невозмож­ность длительной госпитализации и необходимость привлекать к опера­тивной работе большое число недо­статочно квалифицированных хи­рургов. Эти обстоятельства и послу­жили причиной того, что за полвека своего существования сосудистый шов не только не вытеснил из прак­тики военного хирурга лигатуру со­суда, но и не стал даже широко ис­пользуемым.

Все эти положения подверглись серьезной проверке во время Вели­кой Отечественной войны. Огром­ный вклад в разработку проблемы


лечения раненых с повреждениями сосудов внес Борис Васильевич Пет­ровский. Свой опыт он обобщил в монографии "Хирургическое лечение ранений сосудов" (1949), не потеряв­шей значения и в наши дни. Опыту лечения раненых были посвящены монографии и статьи известных хи­рургов М.Н.Ахутина, П.А.Куприяно­ва, С.И.Банайтиса, А.А.Арутюнова, А.А.Вишневского, А.А.Полянцева и др. Несмотря на технические трудно­сти, отсутствие специальных инстру­ментов и шовного материала, резуль­таты лечения раненых с повреждени­ями сосудов во время Великой Отечественной войны значительно улучшились.

Опыт Великой Отечественной вой­ны показывает, что кровотечение бы­ло основной причиной смерти (35 %) у погибших на поле боя (не считая смерти от шока в сочетании с крово-потерей).

Смертельным может быть кровоте­чение и в случаях, когда раненый те­ряет большое количество крови за бо­лее продолжительное время, вследс­твие чего развивается резкое обес­кровливание организма. Причиной смерти в этих случаях является собс­твенно малокровие.

Если острая кровопотеря не до­стигает больших размеров, она мо­жет компенсироваться самим орга­низмом. Основными механизмами компенсации служат:

• сокращение мелких артерий и вен и мобилизация крови из кровя­ных депо, которая в сочетании с та­хикардией и ускорением кровотока способствует восполнению массы циркулирующей крови и приведе­нию ее в соответствие с емкостью со­судистого русла;

• поступление в сосудистое русло жидкости из тканей;

• уменьшение циркуляторной и гемической гипоксии за счет увели­чения легочной вентиляции и погло­щения кислорода гемоглобином кро­ви в легких при учащении дыхания.



Однако острая кровопотеря являет­ся фактором, значительно отягощаю­щим течение раневого процесса в си­лу развивающихся при этом грубых нарушений микроциркуляции, кис­лородного голодания тканей и сни­жения иммунобиологических меха­низмов защиты организма. Кроме того, постгеморрагическая анемия способствует развитию таких ослож­нений, как гнойная и анаэробная инфекции.

При комбинированных радиаци­онных поражениях кровопотеря усу­губляет синдром взаимного отягоще­ния. Геморрагические расстройства, особенно в период разгара лучевой болезни, в высокой степени способс­твуют возникновению вторичных кровотечений.

Таким образом, опыт прошедших войн показывает, что кровопотеря является одной из наиболее частых причин гибели раненых на поле боя. При этом в большинстве случаев ис­точником смертельной кровопотери были повреждения сосудов грудной полости и живота. Это объясняется, с одной стороны, тяжестью ранений, а с другой — невозможностью на по­ле боя остановить кровотечение из крупных сосудов грудной и брюш­ной полостей.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 866 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)