Организация неотложной помощи при повреждении магистральных сосудов
В основу организации экстренной ангиохирургической помощи должен быть положен принцип максимального приближения специализированной службы к больным с повреждениями магистральных сосудов, находящимся в лечебных учреждениях города и сельских районов.
Для анестезиологического обеспечения экстренных оперативных вмешательств в состав выездной бригады должна входить группа подготовленных специалистов. При наличии у больных сочетанных кост-но-сосудистых повреждений в бригаду необходимо включать травматолога. Многолетний опыт совместной работы ангиохирургов и травматологов свидетельствует об ее эффективности при оказании неотложной помощи пострадавшим с со-четанной травмой.
Готовность ангиохирургов выездной бригады должна быть круглосуточной. Вызов дежурного ангиохи-рурга производят через станцию скорой медицинской помощи при выезде в лечебные учреждения города и через отделение санитарной авиации областной больницы при выезде в другие города и районные центры. В зависимости от объема и
сложности оперативного вмешательства (попытка реплантации конечности, реконструкция аорты при разрыве аневризмы, операции при тяжелых сочетанных травмах и др.) в состав выездной бригады необходимо включать 1—2 ангиохирургов, анестезиолога и при необходимости травматолога.
Помимо специальных циклов тематического усовершенствования для сосудистых хирургов, изучение вопросов диагностики и лечения повреждений кровеносных сосудов и их последствий должны занимать значительное место в учебных программах для амбулаторно-поликлинических и абдоминальных хирургов, врачей скорой медицинской помощи, анестезиологов-реаниматологов.
Особенность экстренной ангиохи-рургической помощи заключается в том, что больных с повреждением магистральных сосудов доставляют в различные по укомплектованности квалифицированными кадрами, оснащению и профилю работы медицинские учреждения. По данным Ю.В.Новикова и соавт. (1999), большинство пострадавших доставляют преимущественно в районные больницы и оперируют 63,1 % из них, в больницах города — 11,3 %, а в специализированном травматологическом центре и отделении хирургии сосудов — соответственно 19,5 и 6,1 %.
Пострадавший с повреждением магистральных сосудов нуждается в постоянном врачебном контроле до и после восстановления кровотока. Острая массивная кровопотеря, шок, часто сопровождающие травму сосудов, требуют незамедлительного проведения интенсивной терапии или реанимационных мероприятий именно в том лечебном учреждении, куда больной доставлен.
Относительным противопоказанием для перевода больного в специализированное отделение является травма костей конечностей в сочетании с повреждением сосудов, кото-
рая требует громоздких приспособлений для транспортной иммобилизации. Травма сосудов конечностей и шеи, сочетающаяся с тяжелыми повреждениями органов груди и живота, опасными развитием шока и требующими торакальных или абдоминальных вмешательств, также является противопоказанием для транспортировки пострадавшего.
Мы считаем, что больных с повреждениями сосудов надо оперировать силами выездных ангиохирурги-ческих бригад в том лечебном учреждении, куда они первоначально доставлены. Необходимость такой тактики обусловлена также наличием прогрессирующей ишемии конечности. До прибытия сосудистого хирурга следует проводить мероприятия, направленные на улучшение кровотока и по показаниям другие лечебные мероприятия.
Учитывая особенности течения послеоперационного периода, вероятность развития осложнений, необходимость специфического лечения, считаем целесообразным перевод больных после операции в специализированное отделение хирургии сосудов или, если имеется перелом кости, в клинику травматологии.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|