Операции при острых тромбозах бифуркации аорты и артерий конечностей
Оперативные вмешательства при острых тромбозах принципиально отличаются от операций при эмболиях необходимостью одновременно с тромбэктомией выполнять те или иные артериальные реконструкции. Требования к реконструктивным операциям у пациентов с ОАН основаны на принципе "достаточной эффективности при минимальном вмешательстве", так как отсутствует достаточное время для полного об-
следования и подготовки. Как правило, ситуация экстренная и верный выбор объема операции подчас спасает не только конечность, но и жизнь больного. Спектр оперативных вмешательств включает различные виды эндартерэктомий (открытая, полуоткрытая, закрытая), шунтирование и протезирование.
При остром тромбозе аорты или подвздошных артерий выполняют различные виды шунтирующих операций. В зависимости от тяжести состояния больного, объема оклюзи-онно-стенотического поражения это могут быть операции в ортотопной позиции — аортобедренное или под-вздошно-бедренное шунтирование либо экстраанатомическое шунтирование (перекрестное подвздошно-бед-ренное, бедренно-бедренное шунтирование или подмышечно-бедренное шунтирование).
При остром тромбозе бедренно-подколенного сегмента возможны такие операции, как бедренно-под-коленное шунтирование в проксимальную или дистальную порцию подколенной артерии, бедренно-ти-биальное шунтирование, различные виды профундопластики. В качестве шунтирующего материала предпочтительно использовать аутовену, однако, как показывает опыт, при шунтировании в проксимальную порцию подколенной артерии результаты использования современных синтетических протезов сопоставимы с результатами использования аутовены. Важное значение в реконструктивной хирургии при ОАН имеют временной фактор и уменьшение операционной травмы.
Операции прямого протезирования применяют редко; их выполнение целесообразно при небольших окклюзиях, расположенных на прямых, легко доступных участках.
Аспирационная чрескожная громб-эмболэктомия. Аспирационная чрескожная тромбэмболэктомия (АЧТ) впервые была выполнена Greenfield в 1968 г. [Haimovici H., 1996] для лече-
ния ТЭЛА. W.D.Turnipseed и соавт. (1986) расширили возможности АЧТ, применив ее для острых артериальных окклюзии. АЧТ обычно эффективно используют во время ангиогра-фического исследования, когда эмбо-лизирующий материал может быть напрямую удален с помощью аспира-ционного катетера при свежих тромбах, возникающих во время выполнения ангиопластики. Эффективность АЧТ значительно ниже при организованных тромбах и атеросклеротических бляшках. Самый простой тип ас-пирационной тромбэктомии заключается в аспирации частей или всего тромба в просвет полого катетера. В настоящее время применяют также атерэктомию и другие методики распыления и дробления тромба. В случаях острых артериальных окклюзии мелких периферических артерий у больных с высоким операционным риском метод АЧТ может быть альтернативой открытой эмбол-эктомии.
Анализируя данные современной литературы и наш собственный опыт лечения пациентов с острой артериальной непроходимостью, следует отметить, что летальность среди оперированных больных в зависимости от причины (эмболия или тромбоз), локализации зоны окклюзии, степени ишемии, возраста больного и тяжести сопутствующей патологии может колебаться от 15,7 до 38,5 %.
Гангрена конечности развивается у 5—24 % больных с эмболиями и у 28,3—41,9 % больных с острыми тромбозами.
Литература
Жмур В. А. О формах эмболии магистральных стволов без гангрены конечностей.— Хирургия.-1940.—№ 8.-С.97-102.
Савельев B.C., Затевахин И.И. Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей (клиника, диагностика, лечение).—М.: Медицина, 1970.—167 с.
Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации
аорты и магистральных артерий конечностей.—М.: Медицина, 1987.—307 с.
Abbott W.M., Maloney R.D., McCabe С.С etal. Arterial embolism: A 44 year perspective// Am-er. J. Surg.-1982.-Vol. 143.-P. 460.
Asinger R. W., Mikell F.L., ElspergerJ. et al. Incidence of left ventricular thrombosis after acute transmural myocardial infarction. Serial evaluation by two-dimensional echocardio-graphy//New. Engl. J. Med.-1981.-Vol. 305.-P. 297.
Campbell H.C, Hubbart S.G., Ernst CB. Continuous heparin anticoagulation in patients with arteriosclerosis and arterial emboli//Surg. Gynec. Obset.—1980.-Vol. 150.-P. 54.
Darling R.C., Austen W.G., Linton R.R. Arterial embolism// Surg. Gynecol. Obstet.—1967.— Vol. 124.-P. 106.
Elliott J.P. Jr., Hageman J.H., Szilagyi D.E. et al. Arterial embolization: Problems of source, multiplicity, recurrence, and delayed treatments/Surgery.-I980.-Vol. 88.-P. 833.
Fogarty T.J., Daily P.O., Shumway N.E. et al. Experience with balloon catheter technic for arterial embolectomy//Amer. J. Surg.—1971.— Vol. 122.-P. 231.
Freischlag J.A., Asbun H.A., Sedwitz M.M. et al. Septic peripheral embolization from bacterial and fungal endocarditis//Ann. Vase. Surg.— 1989.-Vol. 3.-P. 318.
Galbraith K., Collin J., Morris P.J. et al. Recent experience with arterial embolism of the limbs in vascular unit//Ann. R. Coll. Surg. Engl.— 1985.-Vol. 67.-P. 30.
Haimovici H. Arterial embolism of the extremities and technique of embolectomy. Acute arterial trombosis. Haimovicis vascular surgery.— Cambridge: Blackwell Science, 1996.—P. 423-444, 458-465.
Hinton R.C., Kisler J.P., Fallon J.T. et al. Influence of etiology of atrial fibrillation on incidence of systemic embolism//Amer. J. Cardiol.-1977.-Vol. 40.-P. 509.
Keating E. С, Gross S.A., Schlamovitz R.A. Mural thrombi in myocardial infarction//Amer. J. Med.-1983.-Vol. 74.-P. 989.
Kempczinski R.F. Lower-extremity arterial emboli from ulcerating atherosclerotic plaques//J.A.M.A.-1979.-Vol. 241.-P. 807.
Lapeyre A.S. Ill, Steele P.M., Kasmier F.J. et al. Systemic embolism in chronic left ventricular aneurysm: incidence and role of anticoagulation//.!. Amer. Coll. Cardiol.-1985.-Vol. 6.-P. 534.
Levine J.P., Pauker S.G., Salzman E.W. Antithrombotic therapy in valvular heart dis-ease//Chest.-1986.-Vol. 89.-P. 368.
Machleder H.I., TakiffH., Lois J.F. et al. Aortic mural thrombus: An occult source of arterial thromboembolism//.!. Vase. Surg.—1986.— Vol. 4.-P. 473.
Mosny E., Dumont J. Embolie fe mo rale au coursd'un restrecissement mitral pur. Arteriot-omie. Guerison//Bull. Acad. Med. (Paris).— 1911.—Vol. 66.-P. 358.
Panetta Т., Thompson J.E., Talkington CM. et al. Arterial embolectomy: A 34-year experience with 400 cases//Sur. Clin. North. Amer.— 1986.-Vol. 66.-P. 339.
Sheiner N.M., Zeltzer J., Macintosh E. Arterial embolectomy in the modern era//Can. J. Surg.-1982.-Vol. 25.-P. 273.
Turnipseed W.D., Starck E.E., McDermott J.C. et al. Percutaneous aspiration tromboembolec-tomy (PAT): An alternative to surgical balloon techniques for clot retrieval//.!. Vase. Surg.— 1986.-Vol. 3.-P. 437.
White R.A. Percutaneus aspiration trom-boembolectomy. Haimovicis vascular surgery. Cambridge: Blackwell Science, 1966.— P. 454-457.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|