АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях сосудов

Прочитайте:
  1. C Тромбоз сосудов легких
  2. F) уменьшение площади поперечного сечения сосудов
  3. III. Мезенхимальные опухоли из сосудов.
  4. III. Хирургическая стадия
  5. V. Хирургическая деятельность фельдшера: в составе бригады СМП; на ФАПе; в хирургическом стационаре, операционно-перевязочном блоке, поликлинике
  6. X.3.4. Тактика предоставления ПКП
  7. X.6.3. Тактика
  8. А. Увеличение кровотока и проницаемости сосудов.
  9. Акушерская тактика ведения преждевременных родов
  10. Амбулаторная тактика ведения больных бронхиальной астмой

Около 1—1,8 % диагностических ис­следований аорты и магистральных сосудов осложняется травмой арте­рий [Покровский А.В. и др., 1997].

Повреждения магистральных вен могут возникнуть при их катетериза­ции. После катетеризации верхней и нижней полых вен мы наблюдали кровотечение из подключичной ве­ны в плевральную полость, гемоме-диастинум, тромбоз подключичной и подвздошной вен, возникновение большой паравазальной гематомы при отсутствии повреждения магис­тральной артерии.

Венозное кровотечение как ослож­нение хирургических вмешательств


иногда создает гораздо большие труд­ности для гемостаза, чем артериаль­ное кровотечение. При кровотечении из поврежденного сосуда не следует накладывать кровоостанавливающие зажимы без зрительного контроля. Следует прижать сосуд пальцем или тупфером, осушить рану отсосом и произвести ревизию зоны поврежде­ния. Мы разделяем мнение В.Я.Ва-сюткова (1976, 1978), А.Н.Веденско­го (1978) и М.П.Вилянского (1984) о том, что в подобной ситуации боль­шую опасность представляет, как правило, не столько кровотечение, сколько неправильные меры, кото­рые предпринимают хирурги для его остановки. Эти действия могут при­вести к еще более тяжелым осложне­ниям.

Для остановки кровотечения хи­рурги нередко пытаются выделить сосуды путем расширения раневого канала. Возобновляющееся при этом кровотечение очень затрудняет ори­ентировку в ране, кровоостанавлива­ющие зажимы накладывают на место предполагаемого повреждения без визуального контроля. Таким спосо­бом редко удается остановить крово­течение, и, кроме того, дополнитель­но травмируются сосуды и нервные стволы. Ревизию магистральной арте­рии и вены в данной ситуации всегда




Рис. 11.18. Временное проте­зирование поврежденных со­судов после ятрогенного ра­нения левого бедра (а) под паховой связкой с последую­щим линейным швом бед­ренной вены (б), циркуляр­ным — общей бедренной артерии и аутовенозным про­тезированием глубокой арте­рии бедра (в).

1 — бедренная вена; 2 — общая бедренная артерия; 3 — аутовена; 4 — глубокая артерия бедра.


необходимо производить в проекции сосудисто-нервного пучка.

После остановки кровотечения должен быть аккуратно расширен доступ к поврежденному сосуду, мо­билизованы центральный и перифе­рический концы артерии или вены. Выполнение этих действий позволя­ет остановить профузное кровотече­ние и успешно завершить оператив­ное вмешательство. Мы неоднократно наблюдали эффективность остановки кровотечения пальцевым прижатием и тампонадой раны при ятрогенных ранениях бедренных, подвздошных, почечных и других сосудов, полых вен и даже дуги аорты.

Опасной следует считать попытку остановки кровотечения путем про­шивания зоны кровоточащего сосуда с захватом в шов большого объема окружающих тканей. В такой ситуа­ции часто прошивают не только ве­ну, но и рядом лежащую артерию.

При повреждениях магистральных артерий и вен, как правило, требуют­ся восстановительные операции. Не­значительные повреждения сосудов можно устранить с помощью ушива­ния дефекта в поперечном направле­нии или пластики; обширные пов­реждения устраняют с помощью шун­тирующих или восстановительных операций с использованием ауто- или гетерогенного материала (рис. 11.18).

Ятрогенные повреждения в пос­леднее время все чаще приобретают


не только медицинский, но и юриди­ческий аспект.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 763 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)