АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Постишемический синдром

Прочитайте:
  1. E Эпилептический синдром
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  7. I. Синдром вегетативной (вегетососудистой) дистонии.
  8. II. Алкогольді абстинентті синдром
  9. II. Отечный синдром.
  10. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ

Изменения в организме, возникаю­щие после восстановления кровооб­ращения в конечности (эмбол- или тромбэктомии), принято называть постишемическим синдромом, кото­рый имеет много общих черт с так называемым краш-синдромом, или синдромом жгута. Тяжесть выражен­ности постишемического синдрома, как правило, прямо пропорциональна степени ишемии конечности, однако зависит также от полноты восстанов­ления кровообращения и компенса­торных возможностей организма. Ус­ловно постишемические расстройс­тва можно разделить на общие и местные.



Под местными нарушениями под­разумевается развитие отека дисталь-ных отделов конечности, при этом отек может быть как тотальным, за­хватывающим мышцы и подкожную клетчатку, так и субфасциальным, поражающим лишь мышцы.

Возникающее повреждение нервов вследствие тяжелой ишемии пропор­ционально ее длительности. Потеря чувствительности в пальцах и стопе свидетельствует о высокой вероят­ности развития нейротрофических повреждений. Возникающая после реваскуляризации полиневропатия (или так называемый постишемичес-кий неврит) связана с повреждением мелких мышц стопы. Внезапное пос­тупление оксигенированной крови к ишемически пораженным мыш­цам сопровождается появлением и освобождением свободных радика­лов кислорода и дальнейшим пов­реждением клеток.

Общие нарушения обусловлены попаданием в кровоток большого ко­личества веществ, обладающих ток­сическим действием, и заключаются в поражении всех систем и функций организма. Поступление в организм большого количества недоокислен-ных продуктов из очага ишемии ве­дет к общему ацидозу. Миоглобин из разрушенной мышечной ткани вы­водится почками. Миоглобинурия в условиях ацидоза способствует раз­витию миоглобинурического тубу-лярного нефроза. Развитию острой почечной недостаточности способс­твуют эпизоды гипотонии, которые могут сопровождать период реваску­ляризации. Вымывание из венозного отдела капиллярного русла и вен в зоне ишемии макроагрегатов фор­менных элементов и микротромбов (а тем более макротромбов) вызывает развитие макроэмболизации легоч­ных артерий и тем самым дыхатель­ной недостаточности.

Ацидоз, поступление большого ко­личества токсичных продуктов пов­режденных тканей способствуют воз­никновению сердечно-сосудистой


недостаточности, которая проявляет­ся гипотонией и инфарктоподобны-ми изменениями на ЭКГ. Таким об­разом, постишемический синдром может проявляться поражением как всех трех систем, так и возможным превалированием острой почечной, дыхательной или сердечно-сосудис­той недостаточности.

Клинически достоверно установ­лено, что восстановление кровообра­щения в конечности, находящейся в тотальной контрактуре, несовмести­мо с жизнью из-за развития смер­тельного постишемического синдро­ма. Именно поэтому в таких случаях показана первичная ампутация.

При меньшем объеме и степени ишемического повреждения включе­ние этих зон после реваскуляриза­ции происходит не сразу, а постепен­но, мозаично, достигая максимума обычно на 3-й сутки. В связи с этим при хорошем восстановлении крово­обращения и наличии дистального пульса не следует обманываться воз­можным мнимым благополучием в первые часы и сутки. Драма может наступить позже. Поэтому всех боль­ных с исходно тяжелой ишемией ко­нечности необходимо наблюдать и лечить в течение первых 3 сут в от­делении реанимации.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1395 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)