АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез. Эпидемиологическая обстановка в России в связи с заболеваемостью туберкулезом в последние годы значительно ухудшилась

Прочитайте:
  1. D Туберкулез
  2. E. туберкулез микобактериясы
  3. III. Выявление больных псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом
  4. III. Профилактика и лечение туберкулеза Глава 22. Профилактика туберкулеза
  5. IV. Лабораторная диагностика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у людей
  6. V.2. Больные активной формой туберкулеза
  7. А) туберкулезной волчанкой
  8. Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза
  9. Алгоритм по диагностике псевдотуберкулеза
  10. Алгоритм по определению осложнений, обострений, рецидивов псевдотуберкулеза

Эпидемиологическая обстановка в России в связи с заболеваемостью туберкулезом в последние годы значительно ухудшилась, и в настоящее время ее сле­дует расценивать как чрезвычайную. Заболеваемость туберкулезом с 1991 по 1998 гг. выросла на 99,6% и со­ставила 60,9 на 100 тыс. населения. В некоторых реги­онах этот показатель достигает 220 на 100 тыс. населе­ния. Заболеваемость детей туберкулезом в 1998 году увеличилась по сравнению с 1991 годом в 2,2 раза и со­ставила 15,2 на 100 тыс. населения. На учете в противо­туберкулезных диспансерах состоит более двух мил­лионов человек, почти у 300 тысяч из них — активная форма туберкулеза, каждый такой больной может в течение года заразить еще 10-20 человек.

Причина высокой заболеваемости туберкулезом не только ухудшение жизненного уровня населения, но и рост миграционных процессов. Значительное влияние на эпидобстановку по туберкулезу оказываютбеженцы, вынужденные переселенцы, рост числа лиц без определенного места жительства и освобожден­ные из исправительных учреждений. Важным факто­ром, способствующим росту заболеваемости, является сокращение охвата населения профилактическими осмотрами и уменьшение доли больных туберкулезом, выявленных на ранних стадиях.

Ущерб, нанесенный экономике РФ в результате ут­раты трудоспособности в связи с заболеванием тубер­кулезом и смертности граждан от туберкулеза, необ­ходимости уничтожения скота, зараженного туберку­лезом, только за один год составляет в среднем около 700 миллиардов рублей.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся образованием в пораженных тка­нях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. Возбудителем туберкуле­за являются микобактерии туберкулеза (МТ), глав­ным образом человеческого, редко бычьего, в исклю­чительных случаях — птичьего. Источником зараже­ния являются больные люди или домашние животные, преимущественно коровы. Чаще всего заражение про­исходит аэрогенным путем при вдыхании с воздухом мельчайших капелек мокроты, в которых содержатся МТ. Возможно заражение через молоко, мясо, яйца. МТ у 5-10% больных устойчивы к противотуберку­лезным препаратам.

Впервые проникшие в организм МТ распространя­ются в нем различными путями — гематогенным, лимфогенным, бронхогенным. При этом в различных органах, главным образом в лимфатических узлах и в легких, могут образоваться отдельные или множе­ственные туберкулезные бугорки или более крупные очаги, для которых характерно наличие элементов тво­рожистого некроза. Одновременно появляется поло­жительная реакция на туберкулин, так называемый туберкулиновый вираж, устанавливаемый по внутрикожной пробе Манту. Реагируют на инфекцию нерв­ная, эндокринная и лимфатическая системы, паренхи­матозные органы. Вследствие этого могут наблюдаться невысокая субфебрильная температура тела, увеличе­ние наружных лимфатических узлов. При достаточ­ной сопротивляемости организма, при заражении небольшим количеством МТ туберкулезные бугорки и очаги рассасываются, рубцуются или обызвествляются незамеченными, ликвидируются спонтанно. При массивной инфекции под влиянием других небла­гоприятных факторов (нарушение питания, другие тя­желые заболевания, хроническое переутомление и др.), ведущих к снижению иммунобиологической устойчи­вости организма, развивается клинически выраженный первичный туберкулез, протекающий в виде бронхоа­денита, первичного комплекса, диссеминированных из­менений в легких и других органах, экссудативного плеврита, воспаления других серозных оболочек.

Остающиеся в «заживших» туберкулезных очагах и рубцах МТ могут «пробуждаться» и размножаться. Этому способствуют те же условия, которые благо­приятствуют развитию первичного туберкулеза. Тогда вокруг старых очагов возникает перифокальное вос­паление, нарушается целостность их капсулы, рас­плавляются участки творожистого некроза и инфек­ция распространяется лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путем. Так развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез поражает практически все органы и си­стемы организма. Наиболее частой локализацией ту­беркулеза (85%) являются органы дыхания.

Туберкулез органов дыхания — инфекционное за­болевание, характеризующееся образованием в пора­женных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. В настоя­щее время различают следующие формы:

1) первич­ный туберкулезный комплекс;

2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

3) диссеминированный туберкулез легких;

4) очаговый туберкулез легких;

5) инфильтративный туберкулез легких;

6) туберкулема легких;

7) кавернозный туберкулез легких;

8) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

9) цирротический туберкулез легких;

10) туберкулезный плеврит;

11) туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов;

12) туберкулез органов дыхания, ком­бинированный с пневмокониозами.

Первичный туберкулезный комплекс — наиболее типичная форма первичного туберкулеза. В легких оп­ределяются очаги специфического воспаления (первичный эффект) и региональный бронхоаденит. Ино­гда заболевание имеет скрытый характер, но чаще на­чинается подостро и проявляется субфебрильной тем­пературой тела, потливостью, утомляемостью, неболь­шим сухим кашлем. При остром начале болезнь на первых порах протекает под видом неспецифической пневмонии с высокой лихорадкой, кашлем, болями в груди. При небольшой величине первичного очага физические изменения в легких отсутствуют. При от­сутствии распада легких в мокроте МТ не обнаружи­ваются. Даже при благоприятном течении процесса и при применении современных методов лечения пер­вичный туберкулезный комплекс излечивается мед­ленно. Только через несколько месяцев, иногда спустя 1-2 года наступает рассасывание и обызвествление комплекса с образованием очага Гона. При прогрессировании возможно рассеивание МТ и формирование очагов туберкулеза в костях, почках, менингеальных оболочках и других органах. Туберкулиновые пробы в 30 - 50% значительно выражены.

Наиболее частая форма первичного туберкулёза — бронхоаденит, то есть специфическое поражение раз­личных групп внутригрудных лимфатических узлов. Если в лимфатических узлах образуются отдельные и небольшие очажки творожистого некроза без перифокального воспаления, а общая реактивность нерез­ко снижена, то такая «малая» форма процесса может протекать скрыто или с незначительной интоксикаци­ей. При более массивном инфильтративном или опу­холевом бронхоадените отмечаются высокая лихорад­ка, общая слабость, потливость, снижается работоспо­собность. Частый симптом — сухой кашель. У детей грудного и раннего возраста вследствие сдавления крупных бронхов и органов средостения кашель быва­ет звонким, битональным и коклюшеподобным. При физикальном исследовании трудно или даже не­возможно определить увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Туберкулиновые пробы сравнительно ча­сто, но отнюдь не всегда, резко выражены. При тубер­кулезном бронхоадените даже при энергичном специ­фическом лечении долго сохраняются симптомы ин­токсикации. Только спустя 1-2 года в лимфатических узлах появляются участки обызвествления.

Диссеминированный туберкулез легких возникает вследствие гематогенного переноса микобактерий. Источником бациллемии являются недавно образовав­шиеся, а также недостаточно зажившие или активизи­ровавшиеся туберкулезные очаги в лимфатических узлах или других органах. Проявляется сначала общим недомоганием, субфебрильной температурой тела, го­ловной болью. Затем лихорадка достигает 39-40 гра­дусов. Рентгенологически в легких определяются мно­жественные очаги величиной до просяного зерна. Эту форму туберкулеза называют еще милиарной. Несмо­тря на значительную тяжесть и остроту течения милиарного туберкулеза, больные этой формой процесса при своевременном распознавании и лечении могут быть полностью излечены.

Очаговый туберкулез легких — наиболее частая форма (40-50% всех случаев легочного туберкуле­за) — может возникнуть в период первичного зараже­ния в результате гематогенного или лимфобронхогенного распространения инфекции, развивается также при обострении старых очагов. Протекает с явления­ми интоксикации. Кашля нет или он бывает редким и сухим, иногда сопровождается выделением неболь­шого количества мокроты, в которой редко обнаружи­ваются МТ. Рентгенологически в легких обнаружива­ются отдельные или слившиеся друг с другом мелкие или средней величины очаги. При прогрессировании очаги укрупняются, сливаются между собой, возмо­жен их распад с образованием небольших каверн.

Инфильтративный туберкулез легких (25-40% среди всех форм) — это экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь образовав­шихся туберкулезных очагов в легких. Его развитию способствуют грипп, сахарный диабет, массивная су­перинфекция и др. Процесс может захватывать весь сегмент или целую долю легкого. Часто процесс начи­нается под видом гриппа, неспецифической пневмо­нии или лихорадочного состояния неясной этиологии. Первым симптомом может быть кровохарканье или легочное кровотечение. В мокроте иногда находят МТ. Рентгенологически наблюдаются очаги с размытыми наружными контурами. При казеозном размягчении формируются каверны с жидкостью внутри. Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессированию по типу так называемой скоротечной легочной ча­хотки. При своевременно начатом лечении возможно излечение.

Кавернозный туберкулез легких. При прогрессировании различных форм туберкулеза происходит казеозное размягчение очагов и образование каверны (по­лости). Если инфильтративное воспаление и очаги бронхогенного обсеменения рассасываются, а полость распада легочной ткани сохраняется, то диагностиру­ют кавернозный туберкулез легких. Симптомы инток­сикации, наряду со специфическими симптомами зачастую при этой форме отсутствуют. Такие блоки­рованные полости долго остаются «немыми». При от­крытых полостях распада бацилловыделение — зако­номерное явление. Диагноз устанавливается в основ­ном рентгенологически.

Туберкулезный плеврит — воспаление плевры в ре­зультате воздействия на нее токсических веществ, продуктов тканевого распада, либо туберкулез плев­ры, с формированием специфических очагов развива­ется в результате распространения инфекции. Чаще встречается у детей и лиц молодого возраста.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, как правило, вторичный процесс, осложняю­щий различные формы туберкулеза легких и лимфати­ческих узлов. Признаками туберкулезного бронхита служат надсадный сухой кашель, боли позади груди­ны, одышка и пр. Диагноз подтверждается при брон­хоскопии.

Туберкулез пищеварительной системы: а)пищево­да (встречается редко), характерны дисфагия и боль при глотании, туберкулиновые язвы, прорыв казеозной полости в крупный сосуд, трахею, бронхи; б) же­лудка (очень редкая локализация) — беспокоят боли, как при язвенной болезни, резкое снижение аппети­та; в) печени (встречается чаще) — беспокоят боли в правом подреберье и отсутствие аппетита; г) кишеч­ника — нарушение аппетита, тошнота, тяжесть в же­лудке, неустойчивость стула, схваткообразные боли в животе.

Туберкулез почек (чаще вторичный). Для этой фор­мы характерны общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, тупые неопреде­ленные боли в поясничной области, хроническая пиу­рия, примесь крови в моче, почечная колика.

Туберкулез кожи — это группа дерматозов, разви­тие которых обусловлено проникновением в кожу микобактерий туберкулеза. Возбудитель попадает на ко­жу лимфогенным путем из других очагов туберкулеза.

Вульгарная туберкулезная волчанка возникаетобычно в школьном возрасте. Проявления — мелкие желтовото-розовые плоские мягкие бугорки, которые могут увеличиваться, изъязвляться, покрываться чешуйками. После заживления остаются тонкие белые гладкие рубцы, напоминающие папиросную бумагу.

Скрофулодерма чаще наблюдается у детей и подро­стков. В подчелюстной области, на шее, груди, конечностях образуются синюшно-красные узлы с последующим образованием язв.

Папулонекротический туберкулез кожи возникает в молодом возрасте в виде небольших синюшно-красных узелков с некрозом в центре. Высыпания распола­гаются симметрично на конечностях и ягодицах. Субъективные ощущения отсутствуют.

Индуративная (уплотненная) эритема обычно на­блюдается у молодых женщин в виде глубоких плот­ных безболезненных синюшно-красных узлов на голе­нях. Узлы часто изъязвляются.

Лечение проводится в соответствии с общими принципами лечения туберкулеза.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 890 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)