АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей

Прочитайте:
  1. А —Восстановление проходимости дыхательных путей.
  2. А) Восстановление проходимости дыхательных путей
  3. Ампутации верхних конечностей
  4. Анатомия верхних дыхательных путей обычной собаки.
  5. Анатомия верхних дыхательных путей собаки с брахиоцефалическим синдромом. Розовым отмечены места сужения дыхательных путей.
  6. Анатомия почек и мочевыводящих путей.
  7. Анатомо – физиологические особенности слезных органов. Методы исследования проходимости слезных путей.
  8. Анатомо-физиологические аспекты строения женского таза и родовых путей.
  9. Аневризмы артерий верхних конечностей
  10. Антибиотикотерапия инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике: цель должна оправдывать средства

Два самых первых мероприятия при оказании Первой Медицинской Помощи – это восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) и остановка массивного артериального кровотечения. Восстановление проходимости ВДП более приоритетная задача: кора головного мозга живет полторы-две минуты без доступа кислорода. Время свертывания крови около трех с половиной минут. На оценку обстановки, вызов экстренных служб времени уходит столько же или чуть больше. Кровотечение самопроизвольно уменьшается у пострадавших на фоне развития шока и снижения артериального давления. За это время начинается процесс тромбообразования в месте кровотечения. Таким образом, это два самых первоочередных мероприятия, но на остановку кровотечения у спасателя может быть несколько секунд времени «в запасе». На восстановление проходимости ВДП «запасного» времени не бывает. Если спасатель один – первым делом восстановить проходимость ВДП. Если спасателей несколько – эти два мероприятия проводятся немедленно и одновременно.

Причины нарушения проходимости ВДП:

- Обструкция (перекрытие просвета) ВДП инородными телами, сгустками крови, рвотными массами, западение языка.

- Странгуляция (сдавление просвета извне) – удушение петлей, деталями одежды, сползшим ремнем безопасности, а также перелом хрящей гортани.

- Отек ВДП – на фоне ожога ВДП, травмы шеи и гортани, отравления раздражающими парами химических веществ, тяжелой аллергической реакции и отека Квинке.

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей:

- Убрать грязь с лица пострадавшего в области рта и носа. Удалить предметы, вызвавшие странгуляцию – петля, детали одежды и т. п. При удушении веревочной петлей никогда не пытаться ее развязать – веревку разрезать.

- Накрутить кусок ткани (носовой платок, кусок бинта, пола рубашки или майки) на указательный и средний пальцы кисти (рука, по возможности, в перчатке).

- Уверенным плавным круговым движением очистить полость рта пострадавшего, удалить съемные зубные протезы (!).

- Разогнуть шею, открыть рот и вывести вперед нижнюю челюсть с помощью тройного приема Сафара.

- Повернуть голову пострадавшего набок или придать ему устойчивое положение на боку (по ситуации) – профилактика затекания крови и рвотных масс в трахею и аспирации (вдыхания) желудочного содержимого. Мероприятие очень серьезное: при попадании кислого желудочного содержимого в трахею и бронхи развивается аспирационная пневмония (синдром Мендельсона). У больных с сочетанной и множественной травмой, синдромом «взаимного отягощения» травматических повреждений это резко ухудшает прогноз выживания. У больных без сознания возможна регургитация (самопроизвольное вытекание) желудочного содержимого в пищевод даже если рвоты не было, возможные последствия такие же – синдром Мендельсона. Также профилактика повторного западения языка если нечем его зафиксировать.

- Ввести S-образный воздуховод Гведела или зафиксировать язык с помощью английской булавки, иголки от шприца к щеке, нижней губе пострадавшего.

- При значительном отеке ВДП спасатель - не медик - практически бессилен. Возможные меры помощи – ингаляция 100% увлажненного кислорода, если есть возможность. Если есть препараты для инъекций, шприцы и человек, умеющий делать инъекции, ввести внутримышечно или внутривенно кортикостероиды (взрослому: три-четыре ампулы преднизолона, по 30 мг в ампуле или дексаметазона, по 4 мг в ампуле, ребенку: одна-две ампулы).

- При переломе хрящей гортани, крайне тяжелой челюстно-лицевой травме, других причинах, когда невозможно восстановить проходимость ВДП – единственный способ спасти пострадавшего – сделать коникотомию (разрез клиновидной мембраны). Пострадавшего уложить на спину ровно, на твердую поверхность. Левой рукой жестко зафиксировать хрящи гортани. Правой рукой воткнуть в трахею любой острый предмет (кончик ножа, ножницы) через клиновидную мембрану между щитовидным («кадык») и перстневидным («колечко» ниже кадыка) хрящами гортани. Ввести в прокол любую твердую полую трубку. Наиболее простой способ – воткнуть авторучку, разобрать, вынуть стержень. Или воткнуть несколько толстых игл Дюфо (толстые иглы в комплекте к старым «советским» капельницам). Любая другая острая и достаточно толстая трубка (в истории известен случай использования для этой цели ствола от пистолета-пулемета UZI). Идеальный вариант – готовый медицинский набор для коникотомии (должен быть на оснащении бригад Скорой Помощи). Прокол делать строго по центру трахеи, жестко зафиксировав хрящи гортани(!). При смещении в сторону можно повредить сосуды шеи. При смещении влево можно дополнительно повредить возвратный нерв гортани – человек больше никогда не будет разговаривать, потеря голоса. Бояться возможных осложнений или ответственности не следует – в данной ситуации это единственный способ спасти жизнь!

- Идеальный и самый надежный способ восстановить проходимость ВДП – это интубация трахеи. Манипуляция не представляет особой технической трудности, но требует наличия ларингоскопа, эндотрахеальных трубок, предварительного введения медикаментов. Даже не все врачи ею владеют. Обязательный навык в профессии анестезиолога-реаниматолога. Альтернатива – установка ларингеальной маски. Манипуляция еще более простая, доступна для изучения человеком без медицинского образования. Недостаток – требуется наличие ларингеальной маски (в России, пока еще – редкость).


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1662 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)