АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЕСТЬ ЛИ ПОЛЬЗА ОТ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ГИМНАСТИК ПРИ АСТМЕ?

Прочитайте:
  1. А —Восстановление проходимости дыхательных путей.
  2. А) Восстановление проходимости дыхательных путей
  3. Алгоритм корригирующей гимнастики при неправильных положениях плода.
  4. Анатомия верхних дыхательных путей обычной собаки.
  5. Анатомия верхних дыхательных путей собаки с брахиоцефалическим синдромом. Розовым отмечены места сужения дыхательных путей.
  6. Антибиотикотерапия инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике: цель должна оправдывать средства
  7. АСПИРАЦИЯ СОДЕРЖИМОГО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ С ПОМОЩЬЮ РЕЗИНОВОГО БАЛЛОНА И НОСОВОГО КАТЕТЕРА
  8. Асфиксия от закрытия дыхательных путей инородными телами: генез смерти, морфологические признаки, судебно-медицинская диагностика.
  9. БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  10. В какие сроки внутриутробного развития возникают локальные защитные рефлекторные реакции и ритмические сокращения дыхательных мышц?
О

тветить на вопрос «есть ли польза от дыхатель­ных гимнастик при астме?» совсем не просто.

Во-первых, дыхательных гимнастик много и рас­смотреть их все чрезвычайно сложно. Поэтому мы проанализируем только самые известные, самые знаменитые дыхательные гимнастики.

Во-вторых, нас будут интересовать только те ды­хательные гимнастики, про которые пишут и гово­рят, что они полезны при бронхиальной астме.

Начнем наше рассмотрение с дыхательных уп­ражнений индийского учения хатха-йога. Конечная цель нашего исследования — впервые попытаться научно объяснить основной смысл этих упражне­ний, известных с незапамятных времен. Строго го­воря, хатха-йога не является дыхательной гимна­стикой, но она содержит в общем числе упражнений специально выделяемые дыхательные упражнения.

Мы воспользуемся описанием дыхательных уп­ражнений хатха-йоги, которое дает В. И. Воронин. Полностью описание можно найти в журнале «Нау­ка и жизнь» № 2 за 1990 год.

Наше внимание привлекают некоторые особенно­сти упражнений.

Упражнение «Полное дыхание»: «Выдыхать и вдыхать медленно и плавно, но выдох в два раза дольше вдох •


Пока подладитесь под наиболее удобный для вас ритм, вдыхайте 4 секунды, выдыхайте 8 секунд (или столько же шагов при ходьбе, на воле)».

Таким образом, на один цикл «вдох-выдох» реко­мендуется тратить 12 секунд, то есть 5 дыхательных циклов в минуту. Здоровый взрослый человек в нор-Ме в покое делает 16-17 дыхательных циклов в ми-нуту. Следовательно, упражнение «Полное дыха­ние» из хатха-йоги рекомендует замедлять дыхание более чем в 3 раза! Это очень важное наблюдение.

Упражнение «Бодрость»: «Сделав глубокий вдох, за­держите дыхание и, напрягши руки, вращайте ими очень мелкими кругами сперва в одну, потом в другую сторону. Затем с руками вперед и смотря туда же, нагнувшись ту­ловищем под углом 90 градусов, примитесь напряженно сжимать в кулаках воображаемую (или натуральную) трость. Побудьте так, пока хватает дыхания. Затем мед­ленно выпрямляйтесь и выдыхайте».

Итак, в дыхательном упражнении «Бодрость» хатха-йога рекомендует задерживать дыхание, пока его хватает! Это еще одно важное наблюдение.

Упражнение «Очищающее и голосовое дыхание»: «Сделав полный вдох — замрите. Через 10 секунд (ша­гов), предельно раскрыв рот и чуть согнувшись тулови­щем вперед, одним мощным толчком выдохнуть весь воздух с резким возгласом «Ха-а-а». Успокоить дыхание так: снова набрав воздух, выталкивать его тоже резко, но теперь малыми порциями, через 1—2 секунды, сквозь плотно сжатые зубы и губы трубочкой».

И в этом упражнении хатха-йога рекомендует сначала значительную задержку дыхания, а затем затруднение выдоха! Это уже наше третье важное наблюдение.

Теперь наш общий главный вывод: все дыхатель­ные упражнения хатха-йоги основаны на замедле-Ниях, задержках и затруднениях дыхания!


112 -JjU Единственная правда об астме


Глава 9. Есть ли польза от дыхательных гимнастик... -JJfc- ИЗ



Замедления, задержки и затруднения дыхания в сочетании с физическими упражнениями хатха-йоги, как это обычно сообщается, приводят к тому что люди «неожиданным» образом избавляются от болезней, с которыми не могли справиться годами.

В последние годы ничего не печатают о дыхатель­ной гимнастике О. Г. Лобановой. Сначала О. Г. Лоба­нова сама занималась в одном из филиалов «Школы правильного дыхания для певцов» немецкого певца Лео Кофлера, в конце XIX века ушедшего со сцены из-за туберкулеза и выздоровевшего, как сообща­лось, благодаря дыхательной гимнастике. Затем О. Г. Лобанова разработала собственную дыхатель­ную гимнастику, получившую известность.

Дыхательная гимнастика О. Г. Лобановой реко­мендует следующее: после выдоха «не до дна» пауза в 1 секунду; вдох, затем пауза в 2-3 секунды.

Паузы на вдохе и особенно на выдохе и поверхно­стное дыхание (выдох «не до дна») — такова главная идея дыхательной гимнастики О. Г. Лобановой. Здесь нам снова встретилась задержка дыхания и но­вый элемент — поверхностное дыхание! Это наблю­дение для нас важно.

В очень давнем номере газета «Неделя» заверяла, что постоянные занятия дыхательной гимнастикой О. Г. Лобановой резко улучшают здоровье, самочув­ствие человека, увеличивается количество кислоро­да в крови после физической нагрузки. В 30-е годы XX века в нашей стране было много поклонников ды­хательной гимнастики И. Мюллера. Большой прак­тик и знаток гимнастики датчанин И. Мюллер впер­вые опубликовал работу «Моя система» в 1904 году-Миллионные тиражи его работ на многих языках со­держали заманчивые рекламные обещания.

Все свои тщательно продуманные и проверенные годами упражнения И. Мюллер называет дыхатель-


ьтми- Он многократно призывает к глубокому и рит-йчному дыханию без каких-либо пауз, призывает

задерживать дыхания и не делать коротких вдо­хов и выдохов.

Однако дыхательная гимнастика И Мюллера при блйясайшем рассмотрении оказывается состоящей з двух групп упражнений прямо противоположно­го смысла.

Первая группа — медленные упражнения, при которых движения соответствуют ритму естествен­ного дыхания. По одному упражнению приходится на каждый цикл «вдох-выдох». Дыхание сочетается сдвижениями (при наклонах туловища вперед — выдох, при выпрямлениях — вдох и т. п.).

Таким образом, эта группа дыхательных упраж­нений И. Мюллера является гимнастикой, рассчи­танной на форсирование дыхания, и здесь призывы к глубокому дыханию без задержек вполне понят­ны и справедливы. Ничего особенного для дыхания эта часть гимнастики И. Мюллера не представляет. Вторая группа — быстрые упражнения: выполняет­ся несколько повторных упражнений за время каж­дого вдоха и каждого выдоха. В быстрых упражнени­ях дыхание и движения не полностью согласованы, на каждый вдох и выдох выполняется, например, не­сколько и наклонов, и выпрямлений туловища. Это значит, что дыхание при быстрых упражнениях час­тично совпадает с движениями, а частично осущест­вляется «наоборот». И, кроме того, такое дыхание, безусловно, является затрудненным.

Именно эти быстрые упражнения и составляют особую ценность дыхательной гимнастики И. Мюл-ЛеРа, хотя и противоречат его призывам к глубокому Аханию. Он пишет, что «таких упражнений нет ни i какой другой «системе». Однако они имеют громад­ное значение...».


114 -JjL Единственная правда об астме


Глава 9. Есть ли польза от дыхательных гимнастик... -А- 115



Дыхание при медленных и быстрых упражнецй ях имеет у Мюллера противоположную направлен ность. При медленных упражнениях дыхание ф0гь сируется, при быстрых — затрудняется и частичв выполняется «наоборот» по отношению к движени-ям, то есть затрудняется вдвойне. Итак, для гимна­стики И. Мюллера характерны затруднения дыхания при быстрых движениях! Это очень важное наблюде­ние. Так каковы же результаты применения системы И. Мюллера?

По этому вопросу мнение специалистов совпадает со следующим заявлением автора системы: «Можно считать достоверным фактом, что эта система, до­полненная небольшой ежедневной прогулкой на све­жем воздухе, позволяет не только сохранить полную работоспособность, но даже избавляет от большей части обычных хронических болезней» (Мюллер И. Моя система. 1937).

В 70-80-е годы XX века в газетах замелькали сооб­щения о парадоксальной гимнастике А. Н. Стрель­никовой. Ленинградская «Смена» за 20 августа 1975 года, газета «Труд» за 21 апреля 1981 года и 21 мая 1981 года, «Советский спорт» за 26 октября 1986 года и многие другие газеты посвятили большие ста­тьи этой дыхательной гимнастике.

В молодости Стрельникова была певицей, потеря­ла голос из-за перенапряжения голосовых связок, стала преподавать пение и осуществлять постановку голоса в ряде московских театров. Беспокойство за своих учеников привело ее к разработке своего ком­плекса дыхательных упражнений, помогающих вос­становить голос. А. Н. Стрельниковой выдано автор* ское свидетельство на «способ лечения болезней, связанных с потерей голоса». Случайно Стрельнико' ва обнаружила у своей дыхательной гимнастики Д°* полнительные лечебные свойства.


Отправная идея этой гимнастики: человек в жиз-й часто работает «затаив дыхание». Такое дыхание медицине называют поверхностным.

Главное — правильная организация вдоха и выдо­ха- Стрельникова рекомендует для этого быстрый пдох носом каждую секунду в сопровождении упраж­нений. Вдох активный, напряженный, короткий, обязательно шумный и обязательно через нос, «яро­стное нюханье воздуха». Выдох незаметный, о нем не надо думать, он происходит сам собой (иногда пи­шут — выдох через рот). После восьми повторений упражнений (затем после 16, 32 и до 96) следуют 1-2 секунды отдыха и снова упражнения. Описывают всего восемь упражнений: три упражнения для шеи, одно — для рук, три — для туловища, одно — полу­приседы. Эти упражнения проделываются 400-500 и более раз за занятие, в день до 3000 движений в три приема. Упражнения дыхательные сменяются уп­ражнениями звуковыми.

Своей дыхательной гимнастикой А. Н. Стрельни­кова рекомендует заниматься постоянно.

В дыхательных упражнениях Стрельниковой са­мое главное — дыхание «наоборот». Отсюда и назва­ние гимнастики — парадоксальная. Обычно при на­клонах вперед мы делаем выдох, у Стрельниковой — вдох; выпрямляясь, обычно делаем вдох, у Стрельни­ковой здесь выдох. Таким образом, дыхание и движе­ния не сочетаются подобно тому, как это делается в традиционной гимнастике.

Дыхание «наоборот» у Стрельниковой — это за­труднение дыхания, а ежесекундные короткие вдо­хи — это частое дыхание малым количеством возду­ха, то есть хотя и частое, но поверхностное дыхание. в этой дыхательной гимнастике мы имеем дело с затруднениями дыхания и поверхностным дыхани­ем! Это очень важное наблюдение.


116 Jf* Единственная правда об астме


Глава 9. Есть ли польза от дыхательных гимнастик... -Jjfc- 117



Замечательно указание самой А. Н. Стрельнико­вой: «Если вам трудно, значит, вы при вдохе берете много воздуха. Не делайте этого. Помните, вдох не объемный, а активный» (Советский спорт. 1986 26 окт.). Еще Стрельникова рекомендует побольше и почаще петь: «Пение — прекрасное профилактиче­ское средство от заболеваний органов дыхания: пев­цы, как известно, редко болеют бронхитами, астма­ми и пневмониями» (Труд. 1981. 21 мая). Но ведь пение тоже связано с затруднениями дыхания!

Любопытно физиологическое пояснение самой А. Н. Стрельниковой:

«Вспомним строение легкого. Оно имеет конусообраз­ную форму. Распрямляя грудную клетку при вдохе, мы заполняем верхушку легкого. Наклоняясь и вдыхая одно­временно, мы заполняем его более объемное основание. Разумеется, это очень грубая схема. Важно правильно «эксплуатировать» легкие. Благодаря этому можно дос­тичь самых неожиданных результатов» (Труд. 1981. 21 апрГ).

Естественно, такое физиологическое пояснение ничего в дыхательной гимнастике Стрельниковой не поясняет. В результате, после широкой и многолет­ней газетной известности появилось скромное сооб­щение о том, что А. Н. Стрельникова была пригла­шена в Минздрав СССР, где ее убедили (доказать это невозможно) в том, что ее комплекс дыхательных упражнений не имеет никакого значения при брон­хиальной астме и других заболеваниях, не связан­ных с потерей голоса. Стрельникова согласилась.

Результаты лечения заболеваний, связанных с по­терей голоса, дыхательной гимнастикой А. Н. Стрель­никовой «были ошеломляющими». Вместо двух* трех месяцев молчания при кровоизлиянии в обеих голосовых связках — выход на сцену через девять дней занятий. В результате занятий «в несколько


з увеличивается глубина вдоха, улучшается газо-бмен»- «Как показала практика, новая гимнастика

йВерсальна. Она помогает лечить заикание, про-явостоять простуде, повышать работоспособность» [смена. 1975. 20 авг.).

«После первых упражнений объем вдоха пациентов уве­личивается на 15—20 процентов, при регулярных же за­нятиях он возрастает в несколько раз. Судя по рассказам очевидцев, гимнастика эта помогает избавиться не толь­ко от астмы и бронхита, болезней голосовых связок, пневмонии — словом, всего, что имеет отношение к ды­хательным путям, — но и таких сложных недугов, как ги­пертония и сердечно-сосудистые заболевания» (Труд. 1981. 21 апр.).

В подобных заявлениях очевидны преувеличения и непонимание медицинской стороны дела. В част­ности, излечивать астму дыхательная гимнастика Стрельниковой, конечно же, принципиально не мо­жет, но методу Бутейко эта гимнастика — ближай­шая «родственница».

Теперь соберем воедино все важные наблюдения, которые мы сделали по ходу рассмотрения выбран­ных нами дыхательных гимнастик.

В хатха-йоге — замедления, задержки и затруд­нения дыхания.

У О. Г. Лобановой — задержки дыхания и поверх­ностное дыхание.

У И. Мюллера — затруднения дыхания.

У А. Н. Стрельниковой — затруднения дыхания и поверхностное дыхание.

Оказывается, все рассмотренные нами дыхатель-аЫе гимнастики построены на упражнениях, самы­ми главными элементами которых являются:

• искусственные затруднения дыхания;

• искусственные задержки дыхания;


118 <Jf* Единственная правда об астме


Глава 9. Есть ли польза от дыхательных гимнастик... -JJL 119



искусственные замедления дыхания;

• искусственное поверхностное дыхание.

Все эти элементы дыхательных гимнастик мо^йп объединить одним общим названием — ослабленц» дыхания.

Перечисленные нами приемы ослабления дыха­ния являются исчерпывающими, и во всех дыха­тельных гимнастиках, которые когда-либо в буду, щем кто-то захочет придумать, уже не будет новых элементов, они будут содержать все те же затрудне­ния, задержки, замедления дыхания и поверхност­ное дыхание, если эти дыхательные гимнастики бу­дут направлены на ослабление дыхания.

Гимнастики, основанные на активизации, форси­ровании дыхания, всегда включают в себя более глу­бокое и частое дыхание.

Любопытно, что люди еще тысячи лет назад зна­ли, что дыхательные гимнастики, основанные на ос­лаблении дыхания, помогают при многих внутрен­них заболеваниях (хатха-йога).

На первый взгляд кажется удивительным, что ос­лабление дыхания дает лечебный эффект, «самые не­ожиданные результаты» при разных заболеваниях. Получается, что дыхательная гимнастика полезна именно ослаблением дыхания! Это хоть и неожидан­но, но результаты заставляют соглашаться. Однако необдуманно соглашаться нельзя, можно прийти к абсурду!

Здесь мы впервые делаем заявление: ни дыхатель­ные упражнения хатха-йоги, ни дыхательные гимна­стики О. Г. Лобановой, И. Мюллера, А. Н. Стрельни­ковой, никакие другие дыхательные гимнастики вообще (требующие ослабления или, наоборот, фор' сирования дыхания) не могут быть полезны всем без исключения людям. Если дыхательная гимнастика одного типа полезна определенной части людей»


она будет вредна другой части людей. Поэтому ка­ждый, кто рекомендует ту или иную дыхательную

^иастику без строгого разделения людей на тех, «оМУ она полезна и кому вредна, ничего не понимает в дыхании человека. Упражнений с нейтральным дыханием не существует! Нельзя верить никакой оекламе никакой дыхательной гимнастики. Снача­ла измерьте у себя ЧДД и узнайте, какая вам лично нуясна дыхательная гимнастика в принципе: с ос­лаблением или с форсированием дыхания. Даже ве­ками проверенные дыхательные упражнения хатха-йоги полезны только людям, имеющим усиленное функционирование правой части сердца (ЧДД уве­личена). В то же время эти упражнения вредны лю­дям с нормальным дыханием и особенно вредны при недостаточности правого желудочка сердца (при «антиастме»).

Теперь стоит только вспомнить то, что предлагает К. П. Бутейко, чтобы убедиться, что его метод есть самая обыкновенная дыхательная гимнастика на ос­лабление дыхания — она содержит искусственное поверхностное дыхание, искусственные задержки дыхания, искусственные замедления дыхания (до 6-8 в минуту) и искусственные затруднения дыха­ния вплоть до применения ограничивающих дыха­ние корсетов. И ничего больше. А это и есть главные элементы как рассмотренных нами, так и любых Других дыхательных гимнастик с ослаблением ды­хания. Напомним, что дыхательные упражнения хатха-йоги, включающие те же главные элементы, сУЩествуют тысячи лет!

Метод Бутейко — пример для тех, кто не прислу­шается к нашему предупреждению не изобретать «Новейших» дыхательных гимнастик с ослаблением Дыхания. При этом неизбежно повторяется то, что


120 -J&- Единственная правда об астме


Глава 9. Есть ли польза от дыхательных гимнастик... -Jf* 121



уже давно изобретено другими. Как раз это и пп изошло с Бутейко.

Л. А. Исаева в «Медицинской газете» (1987.13 мая\ сообщила, что прием поверхностного дыхания дл купирования приступа бронхиальной астмы не ц0. вый, впервые он описан еще Платоном, им пользо­вался СП. Боткин и многие другие врачи.

Нужно отдать справедливость К. П. Бутейко: он оказался упорным бойцом-пропагандистом своей дыхательной гимнастики. Большую роль сыграла и необъяснимая с научных позиций поддержка меди­цинских авторитетов. Дважды публиковалась книга «Раздумья о здоровье» известного хирурга и ученого Н. М. Амосова. Он пишет:

«Не могу удержаться, чтобы не упомянуть о рекоменда­циях К. П. Бутейко: «меньше дышать», тренироваться в задержках дыхания. Мне импонирует его идея о том, что современный человек «перетренировался» на излишне глубоком дыхании, что от этого пониженное содержание углекислого газа в крови и развиваются всевозможные спазмы: бронхов, коронаров, кишечника. Резон в его идеях есть. Тест, который он предлагает, тоже заслужи­вает внимания. Вот он: задержите дыхание после нор­мального выдоха, насколько сможете, по секундной стрелке. Если меньше 20 секунд — плохо, от 20 до 40 — удовлетворительно, от 40 до 60 — хорошо, больше 60 — отлично».

Такая поддержка со стороны академика Н. М. Амо­сова, обошедшая ряд печатных изданий, многого стоит, хотя она и несостоятельна от начала до конца.

Все дыхательные гимнастики с ослаблением ды* хания не устраняют усиления против нормы работы правой части сердца и не пригодны для излечения астмы. Эти гимнастики ослабляют дыхание, а с ним и легочный кровоток, уменьшают пропотевание плазмы в альвеолы и могут способствовать Kvntfp0


й1!1о приступов астмы. И только. Однако и это ока-твает некоторую помощь, чем в определенной сте­пени полезно. ]3 то же время для людей, не страдающих присту­пи бронхиальной астмы, применение дыхатель­ных гимнастик, направленных на ослабление дыха-яйЯ (дыхательные упражнения хатха-йоги и др.), просто вредно, особенно это относится к методу Бу­тейко. Кислородное голодание, навязываемое орга­низму дыхательными гимнастиками на ослабление дыхания, не только дезорганизует процесс дыхания, но и действует канцерогенно на абсолютное боль­шинство людей.

Особенно вредны дыхательные гимнастики на ослабление дыхания при ослабленной работе пра­вой половины сердца (правожелудочковая сердеч­ная недостаточность, «антиастма»), когда дальней­шее ослабление уже ослабленной правой части сердца может стать опасным. Таким образом, поль­зы в смысле излечения астмы от дыхательных гим­настик вообще нет. Некоторую пользу по части купи­рования отдельных приступов получить можно, но ценой усиления постоянного «малого» (по сравнению с удушьем) кислородного голодания, не связанного с приступами астмы, а с уменьшением кровотока и газообмена в легких. Единственным полноценным решением вопроса об астме является ее излечение, адля этого никакие дыхательные гимнастики не могут быть полезными.

Для любителей более глубокого понимания воиро-Са о гимнастических упражнениях и их влиянии на Ахание человека автор сообщает, что любые физиче­ские нагрузки полезны для легких тем, что делают Легочный кровоток более равномерным, и в этом С1У1Ысле полезны примерно в такой же степени, как горизонтальное положение тела.


122 -Л* Единственная правда об астме


Глава 9. Есть ли польза от дыхательных гимнастик... JL 123



Легочный кровоток отличается выраженной м стной (региональной) неравномерностью, степе» которой зависит в основном от положения тела, f кие местные различия в легочном кровотоке явля ются нормальной особенностью организма человека При вертикальном положении тела основания лег­ких снабжаются кровью значительно лучше, чем верхушки легких. Это связано с разницей в гидр0. статическом давлении крови: верхушки легких рас­полагаются примерно на 30 см выше оснований и ц0 этой причине между сосудами верхних и нижних от­делов легких создается перепад гидростатического давления крови примерно 23 мм рт. ст. Это означает что артериальное давление в верхних отделах лег­ких ниже, чем альвеолярное, поэтому капилляры здесь почти спадаются. В нижних же отделах капил­ляры более расширены, так как внутрисосудистое давление больше альвеолярного. Вследствие таких местных различий в сосудистом сопротивлении кро­воток снижается в направлении от оснований легких к их верхушкам. При физической нагрузке и при го­ризонтальном положении тела легочный кровоток более равномерен. Этому учит нас физиология чело­века.

Дыхание — один из самых сложных процессов в организме человека. Оно не может быть полностью автоматическим, так как речь, пение, ныряние, игра на духовых музыкальных инструментах и т. п. требуют совершенно произвольного дыхания в са­мых невероятных его разновидностях. Для этого легкие человека всегда набирают большой запас воз­духа, не требующийся для обеспечения организма кислородом. И в то же время дыхание должно оста­ваться в основе своей автоматическим.

Дыхание является, скорее всего, самым слабые местом в ряду автоматических процессов организм


человека. То ли эволюция, совершенствуя человека, оСобенности его речь, исторически еще не успела достичь большего, то ли достигнутое и есть высшее совершенство, то ли, с позиций наивысшей целесо­образности, эволюция оставила сердечно-сосуди­стые регуляторы дыхания слабым местом организ-ма> в числе других обеспечивающим смену поколе­ний. Точного ответа мы, видимо, не будем иметь ни­когда.

Однако человек уже теперь в состоянии активно вмешиваться в процессы регуляции дыхания, про­длевая таким образом здоровую часть жизни и саму ясизнь. Умение излечивать астму займет среди та­ких достижений человека достойное место.



Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)