Расспрос больных с заболеваниями пищевода
К основным жалобам больных с заболеваниями пищевода относятся:
· дисфагия;
· боль;
· изжога;
· отрыжка и срыгивание;
· рвота;
· кровотечение;
· икота.
Общие жалобы: снижение массы тела, общая слабость, повышение температуры.
Дисфагия - это затруднение прохождения пищи по пищеводу. По причинам возникновения дисфагия делится на:
1. функциональную;
2. органическую.
Функциональная дисфагия возникает вследствие нарушения механизмов нервной регуляции акта глотания и координированной деятельности сфинктеров. Чаще всего причиной является спазм НПС (ахолазия кардия, кардиоспазм).
Признаки функциональной дисфагии:
· чаще встречается у лиц с лабильной вегетативной нервной системой, при неврозах, неврастениях, отравлении ботулизмом;
· чаще наблюдается у лиц молодого возраста;
· носит парадоксальный характер - нарушается прохождение жидкой пищи, твёрдая пища проходит без затруднения;
· горячая или холодная пища особенно часто провоцирует функциональную дисфагию;
· функциональная дисфагия является пароксизмальной - возникает эпизодически, непостоянная, часто бывает при поспешной еде.
Органическая дисфагия возникает вследствие механического сдавления пищевода изнутри или снаружи. Причины:
· опухоли пищевода;
· дивертикулы пищевода;
· грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (особенно фиксированные);
· постязвенные и постожоговые рубцовые стенозы;
· сдавление пищевода извне (при митральном стенозе дилатированное ЛП отодвигает и сдавливает пищевод, аневризма аорты, mts в л/у средостения).
Признаки органической дисфункции:
· встречается чаще у лиц пожилого и среднего возраста;
· в начале затрудняется прохождение твёрдой, сухой пищи. Пациенты вынуждены размягчать её путём запивания жидкостями;
· по мере прогрессирования постепенно затрудняется прохождение измельчённой пищи, а затем и жидкой;
· носит прогрессирующий характер (самостоятельное восстановление проходимости пищевода, зачастую является признаком распадающейся опухоли).
Боль (одинофагия) при заболеваниях пищевода часто сочетается с дисфагией. Локализуется за грудиной. Иррадиирует в межлопаточное пространство, левую ½ грудной клетки. Характерным её признаком является появление или усиление при глотании во время еды!
Характер боли определяется механизмами ее возникновения. Выделяют следующие виды боли (по механизму):
1. спастическая боль – обусловлена спазмом гладкой мускулатуры пищевода. Обычно сочетается с функциональной дисфагией. Эта боль острая, приступообразная. Иррадиирует в позвоночник. Проходит самостоятельно. Причины:
· спазм НПС (боль локализуется в нижней 1/3 грудины);
· эзофагоспазм (боль локализуется за грудиной на всём её протяжении);
2. дистензионная боль (от лат. "distensio" - растяжение) - обусловлена растяжением стенок пищевода. Чаще сочетается с органической дисфагией. Возникает при стенозе, опухолях пищевода и обусловлена накоплением пищи выше сужения пищевода и растяжением его стенок. Как правило, сочетается с рвотой, после которой уменьшается или полностью купируется;
3. боль, обусловленная непосредственным раздражением нервных окончаний СО пищевода. Часто причиной является раздражение рецепторов СО пищевода кислым содержимым, забрасывающимся из желудка. В пищеводе в норме нейтральная или щелочная среда. По характеру эта боль жгучая, обычно сочетается с изжогой (трудно отличимы друг от друга). Её необходимо дифференцировать с коронарогенными болями, от которых данная боль отличается следующим:
· появляется после приёма пищи, особенно обильной, газированных напитков;
· усиливается, появляется в горизонтальном положении, в положении с наклоном туловища вперёд:
· купируется приёмом антацидов (молоко).
NB! Заброс кислого содержимого желудка в пищевод носит название гастроэзофагального рефлюкса.
4. боль, обусловленная вовлечением в патологический процесс серозной оболочки, которая покрывает брюшную часть пищевода. Причины:
· прорастающая опухоль;
· пенетрация язвы пищевода.
Она обычно постоянная, нарастающая по интенсивности, усиливающаяся при перемене положения тела, при тряской езде, прыжках, резких движениях.
Изжога - ощущение чувства жжения за грудиной. Изжога не свидетельствует об уровне кислотности желудочного сока! (При уменьшении выработки HCl происходит замедление двигательной активности желудка, т.к. она является естественным стимулятором моторики. В результате в желудке повышается давление, открывается кардиальный сфинктер и происходит заброс желудочного содержимого в пищевод.) Механизм возникновения изжоги связан с забросом содержимого желудка в пищевод и раздражение чувствительных рецепторов его СО. За сутки у здорового человека, особенно ночью, отмечается до 50 рефлюксов, при этом суммарное время рефлюксов за сутки не более 1 часа. Если отмечается большее количество рефлюксов и увеличивается их суммарное время, то говорят о патологии. В норме рефлюксат быстро нейтрализуется, благодаря выработке железами подслизистой оболочки пищевода бикарбонатов, а также проглатываемой слюне, имеющей щелочную реакцию (гиперсаливация - один из признаков гастроэзофагальной болезни). Время, за которое пищевод освобождается от рефлюксата, называется пищеводным клиренсом.
Причина изжоги - снижение тонуса или недостаточность НПС:
1. Абсолютная недостаточность НПС:
· грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
· прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера при хирургических вмешательствах, бужировании пищевода, длительном стоянии назогастрального зонда.
2. Относительная недостаточность НПС:
· повышение внутрижелудочного давления:
· стенозы выходного отверстия желудка;
· гипоацидные состояния;
· замедление моторики желудка;
· пожилой возраст;
· ожирение, особенно по абдоминальному типу;
· метеоризм;
· запоры;
· II пол. беременности (высокое стояние диафрагмы + массивная выработка прогестеронов, снижающих тонус кардиального сфинктера);
· приём ряда продуктов питания - томаты, цитрусовые, шоколад, кофе, жиры (белковая пища - повышает тонус кардиального сфинктера)
· приём ряда лекарственных препаратов: нитраты, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, спазмолитики, холинолитики, Эуфилин, Теофидрин.
Отрыжка - непроизвольное отхождение газов из желудка в полость рта. Причины отрыжки:
· недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
· приём большого количества газированных напитков;
· поспешная еда с приёмом сухой и твёрдой пищи.
Диагностическое значение имеет наличие запаха:
☻ запах "тухлых яиц" отмечается при длительной задержке пищи в желудке:
- стеноз выходного отверстия желудка;
- замедление моторики желудка;
- ахилия-отсутствие НСl и пепсиногена
Возникает вследствие гниения белков с образованием Н2S.
☻ запах "прогорклого масла" отмечается при снижении секреторной функции желудка, и образование в результате брожения органических кислот, которые и придают воздуху своеобразный запах;
☻ "горький привкус" - признак дуоденально-гастрального рефлюкеа.
Отрыжка усиливается после еды, в положении с низко опущенной головой и наклоном туловища вперёд.
При отрыжке может происходить регургитация части принятой пищи из желудка в пищевод и полость рта - это называется срыгиванием. Физиологическое срыгивание отмечается у НР, поскольку НПС у них какое-то время не имеет вегетативной иннервации. У взрослых может быть при приёме очень больших количеств пищи.
Причины срыгивания:
· стеноз выходного отверстия желудка;
· замедление эвакуации пищи из желудка.
Срыгивание сочетается с болями в пищеводе, отрыжкой и изжогой. Упорная отрыжка и срыгивание требуют исключения органической патологии выходного отверстия желудка.
Пищеводная рвота встречается при значительном сужении пищевода. В связи с тем, что пища накапливается выше места сужения, стенка пищевода растягивается и вызывает появление антиперистальтических волн. Пищевые массы удаляются в полость рта. В отличие от рвоты желудочного происхождения пищеводная рвота:
· наступает без предшествующей тошноты;
· ей предшествует чувство тяжести, распирания за грудиной после приёма пищи;
· рвотные массы состоят из только что съеденной, непереваренной пищи, смоченной слюной (не имеют характерного кисловатого привкуса);
· совершается без участия мышц передней брюшной стенки.
Пищеводное кровотечение. Причины:
· эрозивно-язвеное поражение пищевода;
· распадающаяся опухоль пищевода;
· синдром Мэллори - Вейса - продольные надрывы слизистой кардиального отдела пищевода или желудка, которые возникают при повторной рвоте, а чаще после приёма алкоголя, реже во время тяжёлой статической физической нагрузки;
· разрыв варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии.
Выделяется чистая алая или вишнёвая кровь, не содержащая примеси желудочного сока и остатки пищи.
Икота. Причины:
· диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с раздражением n. vagus;
· опухоли.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|