1. Острейшая (первые 2-3 часа). В этот период наблюдается максимальная симптоматика, связанная с формирующимся некрозом, сенсорной гиперкатехоламинемией, болевым синдромом. Часто отмечаются тяжёлые нарушения сердечного ритма из-за выраженной биоэлектрической нестабильности миокарда, приводящие к фибрилляции желудочков и асистолии. Максимальный риск гемодинамических нарушений (ОЛЖН, ОСосН) проникающего и непроникающего разрыва сердца.
2. Острая (7-10 дней). В этот период выраженность симптоматики уменьшается, однако риск развития осложнений остаётся очень высок. Ситуация расценивается как менее критическая.
3. Период восстановления.
А. Подострая стадия (4-8 нед.). Клиника зависит от быстроты восстановления деятельности сердечно-сосудистой системы, возможно появление поздних осложнений инфаркта миокарда: синдром Дреслера - 4 "П" (постинфарктный адгезивный или серозно-фибринозный перикардит + одно- или двусторонний серозно-фибринозный плеврит + полиартрит + пневмонит - асептическая аутоиммунная пневмония). Наблюдается стабилизация биоэлектрической активности сердца, снижается тяжесть нарушений сердечного ритма и проводимости. Может быть симптоматика, связанная с появлением кардио-дилатационного Sd.
В. Стадия рубцевания (6 мес.)
4. Постинфарктный кардиосклероз. В молодом возрасте с высокой активностью репаративных процессов, выраженность постинфарктного кардиосклероза может значительно уменьшаться и даже исчезать.
Клинические варианты острого инфаркта миокарда.
1. Типичный:
· болевой неосложнённый;
· болевой осложнённый.
2. Атипичный:
· безболевой неосложнённый (безсимптомный) - практически не диагностируется, выявляется случайно. На ЭКГ характерные постинфарктные изменения (патологический зубец Q). На эхокардиографии - зоны гипо- или акинезии.
· безболевой осложнённый:
· астматический (по типу альвеолярного отёка лёгких);
- симптоматика острого нарушения мозгового кровообращения с характерными для инфаркта миокарда изменениями на ЭКГ - коронаро-церебральный синдром;
- симптоматика острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающаяся симптомами инфаркта миокарда, но без характерных изменений на ЭКГ - церебрально-коронарный синдром.
· Периферический - нетипичная локализация болевых ощущений (в одной из зон Захарьина-Геда).
· Гастралгический (синдром острого гастрита, рвота, метеоризм, повышение температуры тела и др.). Риск диагностической ошибки очень высок.