Расспрос больных с заболеваниями желудка
К основным жалобам при заболевании желудка относятся:
· боль;
· тошнота;
· рвота;
· жалобы, обусловленные повышением давления в желудке (отрыжка, срыгивание, изжога);
· нарушение аппетита;
· кровотечение.
Боль - самая частая и иногда единственная жалоба больных при заболеваниях желудка. Она, как правило, локализуется в подложечной области и в лев. п/р. Эпигастральная область - это "место встречи всех болей".
По причинам возникновения боли в эпигастрии делят на:
1. боли, связанные с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки;
2. боли, обусловленные поражением других органов брюшной полости: жёлчного пузыря и жёлчно-выводящих путей (холециститы, ЖКБ), поджелудочной железы, печени, селезёнки, почек.
3. боли при острых заболеваниях органов брюшной полости (аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность).
4. боли, иррадиирущие в эпигастрий при:
· заболеваниях сердца (гастралгическая форма инфаркта миокарда);
· расслаивающейся аневризме аорты;
· воспалении базальных отделов плевральных листков (боль связана с дыханием).
NВ! Слизистая оболочка желудка болевых рецепторов не имеет!
Боль - признак нарушения моторики желудка (вовлекается мышечные слои стенки) или поражения серозной оболочки.
Механизм возникновения боли при заболеваниях желудка (любого полого органа!).
1. Спастическая боль - обусловлена спазмом гладкой мускулатуры желудка.
Причина - гиперацидные состояния. С гиперацидными состояниями протекают заболевания, локализующиеся в антральном, препилорическом и пилорическом отделах желудка и двенадцатиперстной кишке (скопление О-клеток, продуцирующих гастрин → обкладочные клетки желудочных желёз → стимуляция выработки НСl). В антральном отделе чаще локализуются гастриты и язвенная болезнь.
По характеру спастическая боль острая, интенсивная, приступообразная. Иррадиирует в позвоночник. Купируется теплом, спазмолитиками, антацидами.
2. Дистензионная боль - обусловлена растяжением стенки желудка. Причины:
· стеноз выходного отверстия желудка (рубцовые деформации);
· сдавление выходного отверстия желудка опухолью, крупным полипом;
· замедление перистальтики желудка (гипо- и анацидные состояния);
· сдавление выходного отверстия желудка извне увеличенной головкой ПЖЖ или увеличенными л/у.
По характеру боль тупая, распирающая (обозначается пациентами как чувство тяжести). Возникает после приёма пищи, особенно обильной. Сопровождается быстрым чувством насыщения и тошнотой. Для снятия этих тягостных и неприятных ощущений больной искусственно вызывает рвоту, которая приносит облегчение.
3. Перитониальная боль - связана с раздражением или вовлечением в патологический процесс брюшины. Может быть 2-х видов:
А. Острая. Причина - прободение стенки желудка при язве или росте опухоли. Наступает внезапно, неожиданно. Носит острый, интенсивный характер. Её сравнивают с ударом кинжалом, поэтому она носит название "кинжальной боли".
В. Хроническая. Механизм её возникновения связан с прорастанием стенки желудка и серозной оболочки при опухолях или перигастрите. Эта боль умеренная (при раке - интенсивная), постоянная при опухолях или провоцируется приёмом пищи, переменой положения тела, резкими движениями, прыжками, ходьбой.
При детализации боли необходимо выяснить:
1. Локализацию патологического процесса.
· локализация в теле желудка (слева от срединной линии или в левом подреберье) - рак или язвенная болезнь (обкладочные клетки в этой зоне располагаются более поверхностно и поражаются первыми);
· кардиальный отдел желудка (сразу под мечевидным отростком) - рак;
· пилоро-дуоденальная зона (на 5-6 см выше пупка справа от срединной линии).
2. Характер боли (определятся механизмом ее возникновения).
3. Иррадиацию боли.
· при локализации патологического процесса в теле, дне и кардиальном отделе желудка боль иррадиирует в левую ½ грудной клетки (у людей пожилого возраста её необходимо дифференцировать с интракардиальными болями);
· при локализации патологич. процесса в антральном отделе боль иррадиирует в прав. п/р. ЯБЖ и 12-ПК характеризуется болями, локализующимися в прав. п/р.
· при локализации патологического процесса на задней стенке желудка боль иррадиирует в позвоночник, поясницу. Иногда носит опоясывающий характер, т.к. задней стенкой желудок соприкасается с ПЖЖ (особенно пенетрирующие язвы).
4. Связь с приёмами пищи.
Для желудочных болей характерна чёткая связь с приемами пищи.
А. Ранние боли - возникают через 30-60 мин после еды, длятся 1-1,5 часа и постепенно уменьшаются по мере эвакуации пищи из желудка. Характерны для заболеваний, локализующихся в Н/3 и С/3 тела желудка. Сверхранние боли (сразу после еды, "за столом ") характерны для заболеваний с локализацией патологического процесса в кардиальном отделе желудка или пищевода.
В. Поздние боли - возникают через 1,5-2 часа после еды и характерны для заболеваний, сопровождающихся гиперсекрецией НСl. После приёма пищи уменьшаются. Для гиперацидных состояний характерны т.н. "голодные боли", возникающие через 4-6 часов после еды, чаще ночью. Уменьшаются после еды или приёма антацидов.
5. Факторы, усиливающие или ослабляющие боль.
Усиливают боль:
· положение на спине при локализации патологического процесса на задней стенке желудка;
· приём кислой пищи при гиперацидных состояниях;
· приём больших объёмов пищи;
· изменение положения тела;
· подъем тяжестей.
6. Чем купируется боль.
· антацидами при гиперацидных состояниях;
· тепло, спазмолитики при спастических болях;
· наркотические анальгетики при злокачественных новообразованиях.
Рвота - это сложно-рефлекторный акт непроизвольного выброса содержимого желудка в пищевод, полость рта и носа. Механизм появления рвоты при заболеваниях желудка обусловлен 2-мя факторами:
· повышение давления в желудке и растяжение его стенок вследствие чего происходит раздражение чувствительных рецепторов, являющихся окончаниями n. vagus (холинорецепторы);
· непосредственное раздражение чувствительных рецепторов СО химическими веществами (недоброкачественная пища).
Механизм развития. Импульсы от чувствительных рецепторов СО желудка по афферентным нервным волокнам поступают в рвотный центр продолговатого мозга. Он возбуждается, и импульсы по эфферентным нервным волокнам поступают к гладким мышцам желудка, диафрагме, передней брюшной стенке. Вследствие их ритмичного одновременного сокращения создаётся положительное давление, как в брюшной, так и в грудной полости. Происходит расслабление пищеводных сфинктеров, расширение брюшного отдела пищевода и сокращение привратника, что способствует выходу содержимого желудка в полость рта. Т.е. при рвоте возникает нарушение моторики ЖКТ. Тонус мышц дна желудка и общая перистальтическая активность желудка снижаются, а тонус 12-ПК, пилорического отдела желудка и тощей кишки повышаются, что приводит к рефлюксу тонкокишечного содержимого в желудок и далее в пищевод.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|