Основные этапы атерогенеза
1. Стенка артерии в норме (свободный ток артериальной крови, богатой О2)
2. Образование липидных пятен - липоидоз (накопление ЛП в интиме с образованием липидных пятен)
3. Формирование фиброзной бляшки - липосклероз (интима утолщается, в ней накапливаются ГМК и синтезируемое ими межклеточное вещество, из которого образуется фиброзная покрышка. Фиброзные бляшки резко суживают просвет сосуда)
4. Образование атеромы - атероматоз (распад ЛП-ых комплексов в толще фиброзной бляшки)
5. Клинические проявления АС:
- разрушение фиброзной покрышки (атероматозная язва)
- кровоизлияние в толщу бляшки
- образование тромботических наложений на месте атероматозной бляшки
На этой стадии развиваются тромбоз, эмболия, аневризма сосуда, аррозивное кровотечение.
ОКН.
Причины: - тромбоз (атеротромбоз) коронарных артерий;
- инфаркт миокарда;
- нестабильная стенокардия.
1. Стенокардия
· стенокардия напряжения - на высоте физической нагрузки (повышается потребность сердца в О2)
Выделяют 4 функциональных класса стенокардии напряжения:
1 ФК: боли при ходьбе на расстояние >500 метров
2 ФК: боли при ходьбе на расстояние 100-500 метров
3 ФК: боли при ходьбе на расстояние 50-100 метров
4 ФК: боли при ходьбе на расстояние <50 метров по ровной местности, в покое
ФК ОТРАЖАЕТ СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ!!!
Стенокардия напряжения делится на стабильную и нестабильную.
Приступы стабильной стенокардии при определенной (одинаковой) физической нагрузке, длятся определенное время, хорошо купируются НГ. Стабильная стенокардия является признаком медленного прогрессирования КН.
Первый признак того, что стенокардия становится нестабильной - учащение приступов. Они начинают возникать при меньшей физической нагрузке, плохо купируются НГ. Это признак быстрого прогрессирования КН («прединфарктное состояние»). NB При стенокардии боль всегда терпима
· стенокардия покоя - признак выраженного сужения коронарных артерий
· вариантная (вазоспастическая) стенокардия Принцметала. Её причина - коронароспазм. Приступ возникает обычно ночью (повышается тонус парасимпатической НС).
2. Инфаркт миокарда.
Клинические варианты
1. типичный (ангинозный)
2. атипичные
· астматический (ОЛЖН → острый отёк лёгких)
· гастралгический (абдоминальный) - в результате тромбоза огибающей венечной артерии. Проявляется болями в эпигастрии (в большей степени в подложечной области), тошнотой, рвотой, Sp раздражения брюшины. NB при некрозе базальной стенки в процесс вовлекается диафрагма.
· церебральный (↓ МОК → ↓ мозгового кровообращения)
· периферический (боли в зонах Захарьина-Геда)
· коллаптоидный (ОСН → резкое ↓ АД)
· аритмический
Боль при инфаркте миокарда:
- вся передняя грудная стенка;
- иррадиирует более обширно, чем при приступе стенокардии;
- более интенсивная, давящая, сжимающая (могут развиться острые психозы). Если боль не купировать, развивается болевой шок;
- не купируется НГ;
- длится >30 минут.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|