АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Sd желтух

Возникает в результате накопления в крови Bilа (в норме до 2,5 ммоль/л). Патогенетическая классификация желтух:

· Надпечёночная (гемолитическая).

· Печёночная (печёночно-клеточная).

· Подпечёночная (механическая, обтурационная).

Надпечёночная желтуха. Причины:

1. наследственные гемолитические анемии:

· мембранопатии: болезнь Минковского-Шоффара - микросфероцитоз (нарушение структуры и резкое снижение количества спектрина в мембранах Er);

· энзимопатии: дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, приводящий к гемолитическим кризам,

свя­занным с приёмом ряда лекарственных веществ;

· гемоглобинопатии: талассемии, серповидно-клеточная анемия.

2. приобретённые гемолитические анемии:

· токсическое поражение Er гемолитическими ядами (соединения As, Pb; змеи­ный, пчелиный и грибной яды; гемолитический Str, малярийный плазмодий, анаэробы);

· аутоиммунная гемолитическая анемия;

· переливание несовместимой крови;

· гемолитическая болезнь новорожденных при Rh-конфликтной беременности;

· лейкозы и другие опухоли;

· механическая гемолитическая анемия - повреждение Er искусственными клапанами сердца, после применения АИК.

Интенсивный гемолиз Er приводит к увеличению содержания в крови непрямого Bil. Признаки:

· анемия;
гемоглобинурия;

· ↑ в крови Bil за счёт непрямого;

· ↑ содержания уробилиногена в моче;

· ↑ содержания стеркобилина в кале.

Печёночно-клеточные желтухи. Механизмы развития:

· нарушение захвата Bil гепатоцитами, ↑ непрямого Bil;

· при выраженной гипопротеинемии мало белков, которые переносят Bil к гепатоцитам;

· нарушение конъюгации Bil. Непрямой Bil доставляется к гепатоцитам, но не связывается с глюкуроновой
кислотой (болезнь Жильбера);

· нарушение выведения Bil из гепатоцитов →↑ прямого Bil (Sd Дебена-Джонса или Sd Ротора);

· повреждение клеток печени (некроз или дистрофия) →↑ прямого и непрямого Bil (раньше называли паренхиматозной желтухой). Причины: гепатиты, цирроз печени, гепатоцеллюлярный рак.

· нарушение опока жёлчи по внутрипечёночным жёлчным протокам (внутрипечёночный холестаз) →↑
прямого Bil. Причины: цирроз печени, холестатический гепатит, холангит.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав