Коррекция метаболического ацидоза
Осуществляется путем введения оснований щелочных минеральных вод и солей гидрокарбоната.
Суточная доза гидрокарбоната натрия рассчитывается по формуле: НСО-3 в ммоль = BE (дефицит оснований крови) ´ 1/3 массы тела в кг. В 100 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия содержится около 60 ммоль НСО-3. Вначале устраняют дефицит оснований лишь частично (примерно на одну треть), а в последующем постепенно устраняют оставшийся дефицит. Минеральные воды (типа боржоми) назначаются в теплом виде.
Для коррекции ацидоза использоваться таблетки калинор (Германия), содержащие цитрат калия, карбонат калия, лимонную кислоту и димефосфон.
При гипокалиемии вводят препараты калия (панангин или его аналоги).
При явлениях остеопороза и остеомаляции назначаются препараты витамина D и его метаболиты (оксидевит и др.). Начальные дозы витамина D 10000—20000 ME в сутки, максимальные — 30000-60000 ME в сутки. Суточные дозы оксидевита 0,5-2 мкг. При гипокальциемии используются препараты кальция до нормализации уровня кальция в крови. Назначают цитратные смеси.
С целью предупреждения нефрокальциноза исключают из рациона продукты, богатые оксалатами (щавель, шпинат, томатный сок, шоколад и др.).
Контрольдолжен проводиться за показателями равновесия кислот и оснований крови (дефицит BE, pH мочи) и за содержанием кальция, калия и неорганических фосфатов в сыворотке крови, щелочной фосфатазы, определение которых должно проводиться 1 раз в 7-10 дней.
По показаниям проводят оперативное лечение (как при фосфат-диабете).
Прогноз неблагоприятен при присоединении пиелонефрита, нефрокальциноза, уролитиаза и развития ХПН.
Болезнь де Тони -Дебре-Фанкони или глюко-амино-фосфат-диабет.
Отличается особой тяжестью клинических проявлений, для которого характерна триада симптомов: глюкозурия, генерализованная почечная аминоацидурия и гиперфосфатурия.
Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Встречаются спорадические случаи, обусловленные мутацией de novo.
В настоящее время болезнь де Тони-Дебре-Фанкони относят к митохондриальным болезням. У больных обнаружены делеции и мутации митохондриальных генов, в частности дефицит комплекса III дыхательной цепи. Так как процессы реабсорбции в проксимальных почечных канальцах требуют значительных затрат энергии, нарушение процессов окислительного фосфорилирования в эпителии почечных проксимальных канальцев при митохондриальной недостаточности ведет к нарушениям реабсорбции глюкозы, аминокислот и неорганических фосфатов.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|