АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Удвоение почек

Является одним из самых частых пороков развития. У девочек данная аномалия встречается приблизительно в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Выделяют одностороннее и двустороннее, полное и неполное удвоение почек. Неполное удвоение встречается в 5-6 раз чаще полного, характерно наличие двух чашечно-лоханочных комплексов, из которых выходят два мочеточника, которые сливаются и впадают одним устьем в мочевой пузырь. Наиболее часто отмечается высокий уровень слияния мочеточников. При полном удвоении мочеточники между собой не сливаются и впадают двумя устьями в мочевой пузырь.

Аномалия чаще протекает бессимптомно и нередко выявляется случайно, либо при присоединении инфекции мочевой системы. При неполном удвоении может возникать уретеро-уретеральный рефлюкс, в результате возникает нарушения уродинамики, болевой абдоминальный синдром вследствие растяжения капсулы почки и повышения внутрилоханочного давления. При неполном удвоении единственным проявлением заболевания может быть изолированный мочевой синдром в виде микрогематурии, в несколько раз чаще присоединяется пиелонефрит, в отличие от полного удвоения. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования почек (лоцируются два чашечно-лоханочных комплекса, разделенные паренхиматозной перетяжкой, удвоенная почка, как правило, увеличена в размерах); экскреторной урографии (определяются два чашечно-лоханочных комплекса, два мочеточника, иногда виден уровень слияния мочеточников); цистоскопии (наличие одного устья со стороны удвоения – неполное удвоение, двух устьев – полное удвоение). Прогноз при неполном удвоении почек хуже, чем при полном, в связи с нарушением уродинамики и частым присоединением пиелонефрита.

Лечение. Неосложненное удвоение почек лечения не требует. При пиелонефрите назначают антибактериальную терапию. Оперативное лечение проводят при гидронефрозе и уретерогидронефрозе. Чаще всего выполняют пластическую коррекцию, направленную на перевод низкого удвоения в высокое с иссечением добавочного мочеточника. При сегментарном снижении или отсутствии функции проводят геминефрэктомию. При тотальном гидронефрозе обеих половин с резким снижением функции показана нефрэктомия.

Аплазия и агенезия почек.

Может быть одно- и двусторонней. Двусторонняя аномалия несовместима с жизнью, дети погибают в первые сутки после рождения. Во врачебной практике диагностируется односторонняя аномалия, которая встречается у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек.

Под аплазией понимают эмбрионально нарушенный, но обнаруживаемый (имеющийся) нефункционирующий зачаток органа.

Под агенезией понимают полное отсутствие органа как следствие необнаруживаемого эмбрионального зачатка.

Клиника данных аномалий развития протекает бессимптомно, они выявляются случайно при проведении ультразвукового обследования или экскреторной урографии по какому-то другому поводу. При проведении данных исследований почка не обнаруживается в типичном и в атипичном местах, при этом отмечается викарная гипертрофия единственной почки. Цистоскопия позволяет провести дифференциальный диагноз между аплазией и агенезией почки. При агенезии отсутствует устье мочеточника с соответствующей стороны, при аплазии устье мочеточника имеется, чаще оно редуцировано.

Прогноз зависит от функционального состояния единственной почки, наличия инфекции мочевой системы. Лечение не требуется.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 973 | Нарушение авторских прав