Эталон ответа к задаче № 18. 1. Основной клинический синдром: Бронхитический
1. Основной клинический синдром: Бронхитический.
2. Дифференциальный диагноз:
ХОБЛ: общее – одышка при физической нагрузке, индекс курения 60 пачка/лет, прогрессиование заболевания, снижение ОФВ1
-отличия: - в анамнезе длительное курение. ИК равен 72,5 п/лет
- прогрессирующее течение (при астме вариабельное),
- отрицательная проба с бронхолитиками,
- снижение индекса Тиффно.
Бронхиальная астма – общее с ХОБЛ – одышка, сухие хрипы в легких, снижение ОФВ1
-отличие – приступ экспираторной одышки, положительная проба на беротек
Простой бронхит – общее – кашель с мокротой или без нее, длительный анамнез
курения.
Рентгенологические расширение корней легких, усиление легочного
рисунка.
- отличие – увеличение количества отделяемой мокроты, и степени ее
гнойности, прогрессирование одышки, индекс Тиффно менее 70.
3. Предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с бронхиальной астмой.
4. Р утинные – спирометрия: измерение ОФВ1, ФЖЕЛ, тест с бронхолитиком,
-рентгенография грудной клетки, суточный мониторинг пиковой скорости выдоха.
- Специальные:
– легочные объемы, сатурация кислорода и/или газы артериальной крови, ЭКГ, гемоглобин.
Персистирующая гнойная мокроты – посев мокроты, чувствительность флоры к антибиотикам.
Оценка булл – компьтерная томография. суточный мониторинг ПСВ.
5. ХОБЛ П стадия бронхитический вариант. Гнойный бронхит. Бронхиальная астма эндогенная форма, персистирующее течение. Фаза обострения. ДН П ст.
6. Необходимо направить в специализированное отделение для обследовании и подбора адекватной терапии.
7. Диета ОВД. Режим общий. Беродуал 0,5 мл 4 раза в день через небулайзер. Пульмикорт 500 мкг 2 раза в сутки через небулайзер в течение 2-3 дней. Затем симбикорт (160/4,5мкг) по 1-2 вд 2 раза в сутки или фликсотид 250 мкг по 2 вд 2 раза в сутки. Так как имеется гнойный бронхит назначить левофлоксацин 500 мг в сутки внутрь в течение 5-7 дней.
После определения сатурации кислорода решить вопрос о кислородотерапии.
7.Астматический статус, легочное сердце.
8.Кислородотерапия при сатурации кислорода менее 92%. ЛФК. Дыхательная гимнастика.
Аэрозольтерапия с 0,9% раствором хлорида натрия или щелочной минеральной водой, лазер и магнит на грудную клетку, УФО крови, плазмоферез при ЦИК более 90
9.Прогноз при систематическом и правильной лечении для жизни благоприятный. При обострении заболевания – временная нетрудоспособность. При прогрессировании дыхательной недостаточности – направить на МСЭК для определения Ш группы инвалидности.
10. Первичная профилактика: отказ от курения, избегать контакта с поллютантами, возможными аллергенами.
Вторичная профилактика: при снижении показателей ПСВ усиление базисной терапии. Своевременная санация очагов инфекции для предупреждения обострения заболевания.
Третичная профилактика: подбор эффективной терапии под контролем ПСВ для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|