АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 32

Прочитайте:
  1. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  2. Аллергия, как изменненая форма иммунного ответа.
  3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КЛЕТОК ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭФФЕКТОРНОГО ЗВЕНЬЕВ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ОТВЕТА
  4. Время выдачи ответа баклабораторией при проведении бактериологического исследования для быстрорастущих микроорганизмов (время генерации 15-20 мин.)
  5. Выберите два правильных ответа
  6. Выберите два правильных ответа
  7. Выберите два правильных ответа
  8. Выберите два правильных ответа
  9. Выберите два правильных ответа
  10. Выберите два правильных ответа

1. Основной синдром – Артериальная гипертензия – повышенное АД (макс. 200/120 мм.рт.ст.).

2. Дифференциальный диагноз:

· Гипертоническая болезнь обычно наблюдается у лиц старше 40 лет. Начало появления АГ не связано с началом заболевания почек. Типично наличие гипертонических кризов. Появление мочевого осадка после длительного течения АГ, а не до нее.

· Феохромоцитома – прежде всего, проявляется повышенным АД, сильными головными болями. Наличие опухоли надпочечников проявляется болями в поясничной области. Главным подтверждающим фактором является исследование катехоламинов и их метаболитов в суточной моче. Феохромоцитома проявляется похуданием, тахикардией, тремором конечностей. Ишемия, гиперхолестеринемия.

3.Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, так как заболевание началось пять лет назад после перенесенного трахеобронхита, появились изменения в анализах мочи (протеинурия до 0,33 г/л; микрогематурия).

4. Дополнительные исследования:

· Анализ мочи по Нечипоренко – для гломерулонефрита характерна гематурия (эр.- больше 1000).

· Анализ мочи по Зимницкому – оценивается концентрационная функция почек. Выделяют ночной, дневной и суточный диурез, а так же относительную плотность мочи в каждой порции. При гломерулонефрите снижение концентрационной функции почек в поздних стадиях.

· Нефробиопсия – для подтверждения гломерулонефрита и уточнения его морфологического варианта.

· УЗИ – Утолщение паренхимы почек (норма до 18 мм.). Диффузные изменения почек.

5.Окончательный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение. ХПНо.

6. Лечение:

6.1. Палатный режим

6.2. Диета с ограничением белков, поваренной соли, гиполипидемическая

6.3. Контроль АД утром и вечером

6.4. Симптоматическая терапия:

· Гипотензивные препараты: ИАПФ – эналаприл 5-10 мг 2 раза в день или каптоприл 12,5-50 мг 2 раза в день.

· Β-адреноблокаторы: небилет 2,5-5 мг 1 раз в день или конкор 10 мг 1 раз в день.

· Для усиления гипотензивного эффекта можно добавить диуретик (фуросемид 20 мг 1 раз в день утром).

· для улучшения почечного кровотока: антиагреганты (курантил 75 мл 3 раза в день, трентал);

· гиполипидемическая терапия: статины – левостатин, 20-60 мл/сутки;

7. Показаны ли данному больному глюкокортикостероиды. Нет. Показанием для назначения ГКС при ХГН является затяжное течение с нефротическим синдромом, повышением сывороточного креатинина.

8.Осложнения:

· ХПН

· тромбозы сосудов

· кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки

· осложнения, обусловленные лекарственной терапией (электролитные нарушения и т.д.)

9. Прогноз зависит от основного заболевания. Стойкое выздоровление наблюдается редко. Постепенно развивается ХПН и переходит в терминальную стадию.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)