Эталон ответа к задаче № 32
1. Основной синдром – Артериальная гипертензия – повышенное АД (макс. 200/120 мм.рт.ст.).
2. Дифференциальный диагноз:
· Гипертоническая болезнь обычно наблюдается у лиц старше 40 лет. Начало появления АГ не связано с началом заболевания почек. Типично наличие гипертонических кризов. Появление мочевого осадка после длительного течения АГ, а не до нее.
· Феохромоцитома – прежде всего, проявляется повышенным АД, сильными головными болями. Наличие опухоли надпочечников проявляется болями в поясничной области. Главным подтверждающим фактором является исследование катехоламинов и их метаболитов в суточной моче. Феохромоцитома проявляется похуданием, тахикардией, тремором конечностей. Ишемия, гиперхолестеринемия.
3.Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, так как заболевание началось пять лет назад после перенесенного трахеобронхита, появились изменения в анализах мочи (протеинурия до 0,33 г/л; микрогематурия).
4. Дополнительные исследования:
· Анализ мочи по Нечипоренко – для гломерулонефрита характерна гематурия (эр.- больше 1000).
· Анализ мочи по Зимницкому – оценивается концентрационная функция почек. Выделяют ночной, дневной и суточный диурез, а так же относительную плотность мочи в каждой порции. При гломерулонефрите снижение концентрационной функции почек в поздних стадиях.
· Нефробиопсия – для подтверждения гломерулонефрита и уточнения его морфологического варианта.
· УЗИ – Утолщение паренхимы почек (норма до 18 мм.). Диффузные изменения почек.
5.Окончательный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение. ХПНо.
6. Лечение:
6.1. Палатный режим
6.2. Диета с ограничением белков, поваренной соли, гиполипидемическая
6.3. Контроль АД утром и вечером
6.4. Симптоматическая терапия:
· Гипотензивные препараты: ИАПФ – эналаприл 5-10 мг 2 раза в день или каптоприл 12,5-50 мг 2 раза в день.
· Β-адреноблокаторы: небилет 2,5-5 мг 1 раз в день или конкор 10 мг 1 раз в день.
· Для усиления гипотензивного эффекта можно добавить диуретик (фуросемид 20 мг 1 раз в день утром).
· для улучшения почечного кровотока: антиагреганты (курантил 75 мл 3 раза в день, трентал);
· гиполипидемическая терапия: статины – левостатин, 20-60 мл/сутки;
7. Показаны ли данному больному глюкокортикостероиды. Нет. Показанием для назначения ГКС при ХГН является затяжное течение с нефротическим синдромом, повышением сывороточного креатинина.
8.Осложнения:
· ХПН
· тромбозы сосудов
· кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки
· осложнения, обусловленные лекарственной терапией (электролитные нарушения и т.д.)
9. Прогноз зависит от основного заболевания. Стойкое выздоровление наблюдается редко. Постепенно развивается ХПН и переходит в терминальную стадию.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|