АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 42

Прочитайте:
  1. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  2. Аллергия, как изменненая форма иммунного ответа.
  3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КЛЕТОК ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭФФЕКТОРНОГО ЗВЕНЬЕВ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ОТВЕТА
  4. Время выдачи ответа баклабораторией при проведении бактериологического исследования для быстрорастущих микроорганизмов (время генерации 15-20 мин.)
  5. Выберите два правильных ответа
  6. Выберите два правильных ответа
  7. Выберите два правильных ответа
  8. Выберите два правильных ответа
  9. Выберите два правильных ответа
  10. Выберите два правильных ответа

1. Ведущий клинический синдром – гипергликемия (вызван дефицитом инсулина или наличием иных факторов, которые ведут к снижению активности, либо эффектов этого гормона, что приводит к нарушению, в первую очередь углеводного обмена, в результате повышается уровень сахара в крови).

2. Диф. диагноз по синдрому хронической гипергликемии:

а) Сахарный диабет I типа характеризуется острым дебютом заболевания, быстрым развитием резких метаболических нарушений. Нередко болезнь впервые проявляется диабетической комой или тяжелым ацидозом

б) Сахарный диабет II типа развивается постепенно у лиц старше 40 лет. За исключением редких случаев гипергликемических и гиперосмолярных состояний неосложненный сахарный диабет не проявляется классическими симптомами и не диагностируется в течение длительного времени. Выявление нарушения толерантности к глюкозе происходит либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования пациентов с заболеваниями, часто сочетающимися с СД II типа. При тщательном анамнезе у таких лиц ретроспективно выявляются первые симптомы заболевания – умеренно выраженные полидипсия, полиурия, повышенная утомляемость, снижение или повышение массы тела, транзиторные нарушения рефракции, подверженность инфекционным заболеваниям кожи и т.д.

3. Предварительный клинический диагноз:

 

Обоснование диагноза:

1. Сахарный диабет I тип на основании анамнеза (дебют заболевания с гипогликемической комы в возрасте 2 лет, инвалид детства II группы, тяжелая степень течения сахарного диабета на основании имеющихся осложнений у больного связанных с хронической гипергликемией, фаза декомпенсации по уровню гликемии, гликозилированного гемоглобина – глюкоза крови при поступлении 30,2)

2. Диабетический кетоацидоз (развивается в результате усиления липолиза в жировой ткани, вызванный инсулиновой недостаточностью, что приводит к увеличению концентрации жирных кислот и кетогенезу с накоплением кетоновых тел и кетонурии, в дальнейшем к потере натрия, дегидратации и коме). При поступлении ацетон мочи положительный.

3. Диабетическая ретинопатия

ОД: U-образная отслойка сетчатки; OS – во всех отделах отслойка сетчатки.

4. Диабетическая полинейропатия (онемение н/конечностей, зябкость ног, ползание «мурашек»).

5. Диабетическая нефропатия (азотемия, протеинурия)

4. Провести динамическое исследование уровня глюкозы крови, определить основные показатели кислотно-основного равновесия, ЭКГ в динамике, ритмокардиографию, консультацию окулиста, кардиолога, невролога.

5. Сахарный диабет I тип, тяжелое течение, при поступлении декомпенсация, диабетический кетоацидоз, прекома, при выписке субкомпенсация.

Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз. Отслойка сетчатки.

Диабетическая сенсорно-моторная полинейропатия.

Диабетическая нефропатия, стадия хронической почечной недостаточности. ХПН III.

6. Госпитализация больного в отделение интенсивной терапии, с целью коррекции кислотно-основного состояния, коррекции электролитных нарушений, азотемии, гликемии.

Режим постельный.

Диета - №9 (в сочетании с низкобелковой диета, ограничением жидкости).

- Схема лечения диабетического кетоацидоза:

- Инсулинотерапия: начальная доза 10 ЕД инсулина короткого действия (ИКД) в/венно или 16 ЕД ИКД глубоко в/мышечно, в дальнейшем вводится по 4-6 ЕД ИКД в час в/венно через перфузор под контролем уровня гликемии. После того как больного выведут из состояния кетоацидоза можно перейти на подкожное введение инсулина.

- Регидратация: 1 литр физ.раствора за 1час, за 2, 3 по 500 мл, после чего скорость переливания уменьшается до 300 мл в час. При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 10% раствора глюкозы. В нашем случае регидратацию проводить в уменьшенном объеме, учитывая у больного наличие ХПН III стадии.

- Катетеризация мочевого пузыря: с целью контроля за регидрационной терапии и функциональным состоянием почек.

- Коррекция электролитных нарушений в зависимости от уровня калия плазмы.

- Стимуляция диуреза (введение лазикса в/венно).

- Антиаритмическая терапия: малые дозы В-блокаторов: эгилок 12,5 мг 2 раза в день,

7. Осложнения у данного больного: острые осложнения - кетоацидотическая прекома; поздние осложнения – диабетическая ретинопатия, диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия.

8. Учитывая высокий уровень азотемии, больному показан хрониодиализ.

9. Ближайший и отдаленный прогноз у больного неблагоприятный из-за наличия осложнений заболевания (диабетическая ретинопатия, диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия), а также ХПН терминальной стадии. Больного можно направить на МСЭК, с переводом на I группу инвалидности

10. Учитывая, что у рассматриваемого больного имеются все осложнения данного заболевания, первичная и вторичная профилактика осуществлялась неполно.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)