ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 42
1. Ведущий клинический синдром – гипергликемия (вызван дефицитом инсулина или наличием иных факторов, которые ведут к снижению активности, либо эффектов этого гормона, что приводит к нарушению, в первую очередь углеводного обмена, в результате повышается уровень сахара в крови).
2. Диф. диагноз по синдрому хронической гипергликемии:
а) Сахарный диабет I типа характеризуется острым дебютом заболевания, быстрым развитием резких метаболических нарушений. Нередко болезнь впервые проявляется диабетической комой или тяжелым ацидозом
б) Сахарный диабет II типа развивается постепенно у лиц старше 40 лет. За исключением редких случаев гипергликемических и гиперосмолярных состояний неосложненный сахарный диабет не проявляется классическими симптомами и не диагностируется в течение длительного времени. Выявление нарушения толерантности к глюкозе происходит либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования пациентов с заболеваниями, часто сочетающимися с СД II типа. При тщательном анамнезе у таких лиц ретроспективно выявляются первые симптомы заболевания – умеренно выраженные полидипсия, полиурия, повышенная утомляемость, снижение или повышение массы тела, транзиторные нарушения рефракции, подверженность инфекционным заболеваниям кожи и т.д.
3. Предварительный клинический диагноз:
Обоснование диагноза:
1. Сахарный диабет I тип на основании анамнеза (дебют заболевания с гипогликемической комы в возрасте 2 лет, инвалид детства II группы, тяжелая степень течения сахарного диабета на основании имеющихся осложнений у больного связанных с хронической гипергликемией, фаза декомпенсации по уровню гликемии, гликозилированного гемоглобина – глюкоза крови при поступлении 30,2)
2. Диабетический кетоацидоз (развивается в результате усиления липолиза в жировой ткани, вызванный инсулиновой недостаточностью, что приводит к увеличению концентрации жирных кислот и кетогенезу с накоплением кетоновых тел и кетонурии, в дальнейшем к потере натрия, дегидратации и коме). При поступлении ацетон мочи положительный.
3. Диабетическая ретинопатия
ОД: U-образная отслойка сетчатки; OS – во всех отделах отслойка сетчатки.
4. Диабетическая полинейропатия (онемение н/конечностей, зябкость ног, ползание «мурашек»).
5. Диабетическая нефропатия (азотемия, протеинурия)
4. Провести динамическое исследование уровня глюкозы крови, определить основные показатели кислотно-основного равновесия, ЭКГ в динамике, ритмокардиографию, консультацию окулиста, кардиолога, невролога.
5. Сахарный диабет I тип, тяжелое течение, при поступлении декомпенсация, диабетический кетоацидоз, прекома, при выписке субкомпенсация.
Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз. Отслойка сетчатки.
Диабетическая сенсорно-моторная полинейропатия.
Диабетическая нефропатия, стадия хронической почечной недостаточности. ХПН III.
6. Госпитализация больного в отделение интенсивной терапии, с целью коррекции кислотно-основного состояния, коррекции электролитных нарушений, азотемии, гликемии.
Режим постельный.
Диета - №9 (в сочетании с низкобелковой диета, ограничением жидкости).
- Схема лечения диабетического кетоацидоза:
- Инсулинотерапия: начальная доза 10 ЕД инсулина короткого действия (ИКД) в/венно или 16 ЕД ИКД глубоко в/мышечно, в дальнейшем вводится по 4-6 ЕД ИКД в час в/венно через перфузор под контролем уровня гликемии. После того как больного выведут из состояния кетоацидоза можно перейти на подкожное введение инсулина.
- Регидратация: 1 литр физ.раствора за 1час, за 2, 3 по 500 мл, после чего скорость переливания уменьшается до 300 мл в час. При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 10% раствора глюкозы. В нашем случае регидратацию проводить в уменьшенном объеме, учитывая у больного наличие ХПН III стадии.
- Катетеризация мочевого пузыря: с целью контроля за регидрационной терапии и функциональным состоянием почек.
- Коррекция электролитных нарушений в зависимости от уровня калия плазмы.
- Стимуляция диуреза (введение лазикса в/венно).
- Антиаритмическая терапия: малые дозы В-блокаторов: эгилок 12,5 мг 2 раза в день,
7. Осложнения у данного больного: острые осложнения - кетоацидотическая прекома; поздние осложнения – диабетическая ретинопатия, диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия.
8. Учитывая высокий уровень азотемии, больному показан хрониодиализ.
9. Ближайший и отдаленный прогноз у больного неблагоприятный из-за наличия осложнений заболевания (диабетическая ретинопатия, диабетическая нейропатия, диабетическая нефропатия), а также ХПН терминальной стадии. Больного можно направить на МСЭК, с переводом на I группу инвалидности
10. Учитывая, что у рассматриваемого больного имеются все осложнения данного заболевания, первичная и вторичная профилактика осуществлялась неполно.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|