Эталон ответа к задаче № 40
1. Основной синдром: полицитемия.
2. Предварительный диагноз: Эритремия.
3. Для уточнения диагноза надо провести дополнительные обследования: гематокрит, анализ мочи, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, трепанобиопсия, насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, общий объем эритроцитов по хром-51, эритропоэтины крови.
4. В анализе крови отмечено увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитоз, замедление СОЭ.
5. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:
а) вторичными абсолютными эритроцитозами: хронические обструктивные заболевания легких, «высотная болезнь», врожденные «синие» пороки сердца, синдром Пиквика, гипернефроидный рак, гемангиома мозжечка, гепатома, миома матки, аденома и киста надпочечников, локальная ишемия почек (гидронефроз, стеноз почечных артерий);
б) вторичными относительными гемоконцентрационными эритроцитозами;
в) первичным эритроцитозом.
6. Окончательный диагноз: Эритремия, развернутая стадия. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертония. Гепатоспленомегалия. Эритромелалгии.
7. Лечение: кровопускания по 300 – 500 мл через день до нормализации гематокрита. Миелосупрессивная терапия: радиоактивный фосфор, гидроксимочевина в дозе 10 -15 мг/кг/сут., симптоматическое лечение.
8. Без лечения 50 % больных умирают в течение 18 месяцев. Смерть чаще наступает от тромбоза, реже от кровотечений, острого лейкоза. При лечении продолжительность жизни увеличивается до 7 – 15 лет. Нетрудоспособен.
9. Профилактика. Избегать инсоляции, радиационных облучений.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|