 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к задаче № 511. Ведущий клинический синдром: синдром миалгии. 2. Дифференциальный диагноз проводят с миозитом при узелковом полиартериите, при СКВ, идиопатической воспалительной миопатией, миастенией, наследственными мышечными заболеваниями, лекарственными миопатиями. Для узелкового полиартериита характерно наличие диагностических критериев – похудания более 4 кг, сетчатого ливедо, болезненности яичек, миалгий, слабости в мышцах нижних конечностей, диастолического давления более 90 мм рт.ст., начало заболевания после избыточной инсоляции. Для СКВ характерны развитие заболевания чаще у женщин, изменения кожи – эритема щек, носа, дискоидная сыпь, фотосенсибилизация, образование язвочек в послоти рта, артрит более 2 периферических суставов, серозиты, изменения в общем анализе крови (ускорение СОЭ, анемия, лейкопения, тромбоцитопения), изменения в общем анализе мочи (эритроцитурия, протеинурия). Идиопатическая воспалительная миопатия характеризуется симметричной проксимальной мышечной слабостью, отсутствием признаков невропатической этиологии заболевания, наличие признака Готтрона (слегка приподнимающиеся или плоские эритематозные шелушащиеся высыпания, локализующиеся над суставами пальцев кистей). Миастения, метаболические миопатии – характерным признаком является эпизодически возникающая мышечная слабость, резко усиливающаяся после физической нагрузки. Наследственные мышечные заболевания – учитывается семейный анамнез. Лекарственные миопатии – прием ГК, антималярийных препаратов, статинов, и др. 3. Предварительный диагноз: узелковый полиартериит. 4. Необходимые обследования: · Общий анализ крови с тромбоцитами, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, проба Кумбса, время свертывания и длительность кровотечения, общий белок и фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор, сывороточное железо, мочевая кислота, ФПП, АСТ, АЛТ, глюкоза крови, ЛДГ, КФК, щелочная фосфатаза, холестерин, триглицериды, липидограмма, протромбиновый индекс, гемостазиограмма, суточная потеря белка с мочой, С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, · Антитела в HBs, Ag HCV, LЕ-клетки, антитела к ДНК, криоглобулины, фактор Виллебранда, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипинам IgA, IgG, IgM, исследование ревматоидного фактора в сыворотке крови, определение основных классов иммуноглобулинов (А, М, G), определение уровня ЦИК, комплемента. · ЭКГ, в том числе с нагрузочными пробами, эхокардиография, эзофагогастродуоденофиброскопия, реовазография сосудов конечностей, пальцевая плетизмография УЗДГ артерий и вен верхних и нижних конечностей, УЗДГ сосудов дуги аорты, рентгенография грудной клетки, ангиография, УЗИ органов брюшной полости и почек, лимфоузлов, изотопная ренография, динамическая сцинтиграфия почек, биопсия кожно-мышечного лоскута, почек. 5. Окончательный диагноз: Узелкового полиартериит, классический вариант, быстро прогрессирующее течение, 3 степень активности, с поражением мышц (миалгии), суставов (артралгии), почек (мочевой синдром), кожи (сетчатое ливедо), эпидидимит. ФНС-1. ХПН-0. 6. Тактика ведения больного: - Глюкокортикостероиды – преднизолон 1,5 мг/кг/сут, на 7-10 день (при положительной динамике клинических и лабораторных показателей) переходят на прием этой дозы в утренние часы до 3-4 недель. После достижения эффекта дозу преднизолона уменьшают каждую неделю до поддерживающей 0,15-0,20 мг /кг /сут. - Цитостатики – 4 мг/кг/сутки в тече6ние 3 дней, затем 2 мг/кг/сутки 7 дней или 1000 мг в/вено капельно ежемесячно в течение 6 мес на фоне постоянного приема ГКС. - Антитромбоцитарные препараты – аспирин 75 мг/сутки в комбинации с клопидогрелем 75 мг/сутки под контролем коагулограммы. 7. Осложнения. Наиболее грозные осложнения - почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, некроз, перитонит, а также нарушения деятельности ССС (инфаркт, недостаточность кровообращения), ЦНС (инсульты). 8. Показания к хирургическому вмешательству – тромбоз быжеечных артерий, при развитии почечной недостаточности – трансплантация донорской почки. 9. Прогноз и трудовая экспертиза: На фоне лечение азатиоприном и циклофосфамидом пятилетняя выживаемость составила 80 % и более. Рациональное трудоустройство больных – противопоказан тяжелый физический труд, труд связанный с воздействием химических агентов, вибрации, переохлаждением. При остром и подостром течении УП больные нетрудоспособны. 10. Профилактика · Своевременное обращение к врачу при изменении самочувствия, диспансерное наблюдение у ревматолога, а при его отсутствии – у участкового терапевта.Больные с обострением УП наблюдаются не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца после выписки из стационара, в последующие 2 месяца 1 раз в 2 недели.В ремиссии УП или при минимальной активности заболевания больные первые 6 месяцев осматриваются 1 раз в месяц, а затем 1 раз в квартал. · Рациональное трудоустройство больных – противопоказан тяжелый физический труд, труд связанный с воздействием химических агентов, вибрации, переохлаждением. При остром и подостром течении УП больные нетрудоспособны. · Прием кортикостероидов и других препаратов, строго соблюдая назначенные дозы и длительность курсового лечения. Не принимать без назначения врача медикаменты, особенно антибиотики. При обострении очаговой или интекуррентной инфекции соблюдать постельный режим или домашний режим, выполнять назначенную врачом антибактериальную терапию. Предупреждение рецидивов УП – адекватное диспансерное наблюдение, лечение в специализированном стационаре, проведение длительной поддерживающей и реабилитационной терапии.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав |