 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 411. Какие клинические синдромы Вы можете выделить у данного больного? синдром нарушения ритма. 2. Диф. диагноз 1. Митральный порок сердца 2. ДТЗ 3. Нейроциркуляторная дистония Для всех перечисленных заболеваний может быть характерен синдром нарушения ритма. Общими признаками нейроциркуляторной дистонии и ДТЗ могут быть: эмоциональная лабильность, потливость, тахикардия, склонность к артериальной гипертензии. Отличия токсического зоба от НЦД заключается в прогрессирующем похудании, стабильности тахикардии, даже в состоянии покоя и во время сна. Наличие глазных симптомов и увеличенной щитовидной железы свидетельствуют о ДТЗ наряду с показателями дополнительных методов исследования. Необходимость дифференцировать митральный стеноз и ДТЗ возникает обычно при появлении мерцательной аритмии. Общий признак в этом случае – нарушение ритма по типу мерцания предсердий. Отличия ДТЗ от стеноза левого атриовентрикулярного отверстия состоит в отсутствии характерного ревматического анамнеза. При аускультации сердца у больных митральным стенозом выявляется протодиастолический шум. На ЭКГ выявляются признаки расширения левого предсердия «P – mitrale». На ЭхоКГ обнаруживается снижение подвижности створок митрального клапана, а при длительном сроке сроке болезни – кальцификация створок. У всех пациентов выявляется расширение левого предсердия. Лечение тиреостатическими препаратами и В-блокаторами может привести к восстановлению синусового ритма при токсическом зобе.
3. Диффузный токсический зоб II степени, впервые выявленный. Тяжелое течение Пароксизм мерцание предсердий. Диагноз установлен на основании клинической картины заболевания и подтвержден лабораторно-инструментальными исследованиями.
4. Повторить глюкозу крови натощак, гликозилированный гемоглобин, гликемический профиль. - Обследование общего анализа крови не реже 1 раза в месяц из-за опасности развития агранулоцитоза. - УЗИ брюшной полости и почек. - провести ЭхоКГ. - Динамическое наблюдение за гормональным статусом 5. Диффузный токсический зоб II степени, впервые выявленный, осложненный, тяжелое течение. Пароксизм мерцания предсердий. 6. Консервативное лечение направлено на снижение функции щитовидной железы и нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы. С этой целью назначается Мерказолил (Тирозол, Пропицил) в начальной дозе 20-40 мг в сутки до купирования синдрома тиреотоксикоза с последующим снижением дозы до поддерживающей 5-10 мг в сутки до 8-16 месяцев. Побочное действие мерказолила: лейкопения, диспепсические растройства, кожная сыпь, медикаментозный гипотиреоз, зобогенный эффект. Противопоказания: беременность, выраженная лейкопения и гранулоцитопения, узловая форма зоба. Бета-блокаторы:метапролол 50-100мг в сутки или бисопролол 25 мг в сутки, контроль ЧСС и АД. Для купирования пароксизма можно использовать в\в введение поляризующей смеси с новокаинамидом или изоптином. 7. Основным методом лечения ДТЗ является медикаментозная терапия, а хирургическое вмешательство или терапия радиоактивным йодом относятся к методам выбора при неэффективности медикаментозной терапии и только на фоне клинико-гормональной компенсации тиреотоксикоза. Вопрос о необходимости хирургического лечения при ДТЗ возникает при следующих ситуациях: - Возникновение или обнаружение узлов на фоне ДТЗ - Большой объем железы (более 45 мл) - Объективные признаки сдавления окружающих органов - Загрудинный зоб - Рецидив ДТЗ после полноценного курса тиреостатической терапии - Непереносимость тиреостатиков, развитие агранулоцитоза 8. Прогноз благоприятный при своевременном лечении, однако у больной наличие мерцательной аритмии осложняет течение и исход заболевания. По решению МСЭК больная должна быть освобождена от тяжелого физического труда, ночных смен, сверхурочных работ. 10. Профилактика направлена на своевременную компенсацию гипертиреоза, а также на развитие осложнений заболевания и побочные эффекты проводимой терапии. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав |