 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к задаче № 311. Основной синдром. Остронефритический – внезапное возникновение или нарастание отеков, гематурии и протеинурии, задержка в организме солей и воды, АГ. 2. Дифференциальный диагноз: · При хронической сердечной недостаточности характерны периферические отеки появляющиеся в конце дня и располагаются в области стоп и лодыжек. Невыраженные отеки проходят к утру после отдыха, а также не наблюдается массивная протеинурия и гипоальбуминемия. · Гипертоническая болезнь обычно наблюдается у лиц старше 40 лет. Начало появления АГ не связано с началом заболевания почек. Типично наличие гипертонических кризов. Появление мочевого осадка после длительного течения АГ, а не до нее. · Нефротический синдром – в отличие от остронефритического – протеинурия более 3-3,5 г/сутки, гипоальбуминемия и повышение липидов в крови, а также отсутствие артериальной гипертензии. 3. Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит, так как у больного наблюдается остронефритический синдром (отеки, АГ, гематурия, протеинурия), развившийся через две недели после ангины, а также наличие серологических доказательств стрептококковой инфекции (АСЛО – 625 ЕД). 4. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования: УЗИ почек: при УЗ - исследовании размеры почек могут быть не изменены или не значительно увеличены. Пункционная нефробиопсия – позволяет определить характер патологического процесса, решить вопрос этиологии и патогенеза поражения почек, а так же устанавливает тип гломерулопатии, что важно для дальнейшего прогноза и лечения. 5. Окончательный диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит, остронефритическая форма. ХПН0. 6. Лечение: 1) Постельный режим до исчезновения отеков 2) Диета с ограничением соли (до 1-2 г/сутки), воды 3) Антибактериальная терапия: пенициллины (феноксиметилпенициллин 125 мг каждые 6 часов – 7-10 дней) или эритромицин 250 мг каждые 6 часов 7-10 дней. 4) симптоматическая терапия: - Диуретики (фуросемид 80-120 мг/сутки или гидрохлортиазид 50-100 мг/сутки); - Ингибиторы АПФ (эналаприл 5-10 мг 2 раза в день); - Антиагреганты (курантил 75 мл 3 раза в день) 7. Осложнения: - эклампсия - острая сердечная недостаточность (отек легких) - Острая почечная недостаточность - кровоизлияние в головной мозг 8. Показано ли проведение гемодиализа данному больному? Нет. Показаниями к началу лечения гемодиализом обычно служат снижение СКФ менее 10 мл/мин, проявления уремии (перикардит, энцефалопатия, анорексия), неконтролируемая артериальная гипертензия, отек легкого вызванные избытком жидкости, гиперкалиемия. 9. Прогноз. При хорошем лечении острого гломерулонефрита в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Признаком хронизации является сохранение какого-либо внепочечного признака в течение 1 года. Летальность при остром гломерулонефрите связана с его осложнениями. 10. Профилактика. – больной должен избегать переохлаждения, избыточной инсоляции. – необходимо рациональное и настойчивое лечение ОГН, тщательная санация очагов хронической инфекции. – после выписки длительное наблюдение в условиях поликлиники с тщательным контролем и выполнением необходимого объема клинико-лабораторных методов исследований. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав |