АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 31

Прочитайте:
  1. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  2. Аллергия, как изменненая форма иммунного ответа.
  3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КЛЕТОК ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭФФЕКТОРНОГО ЗВЕНЬЕВ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ОТВЕТА
  4. Время выдачи ответа баклабораторией при проведении бактериологического исследования для быстрорастущих микроорганизмов (время генерации 15-20 мин.)
  5. Выберите два правильных ответа
  6. Выберите два правильных ответа
  7. Выберите два правильных ответа
  8. Выберите два правильных ответа
  9. Выберите два правильных ответа
  10. Выберите два правильных ответа

1. Основной синдром. Остронефритический – внезапное возникновение или нарастание отеков, гематурии и протеинурии, задержка в организме солей и воды, АГ.

2. Дифференциальный диагноз:

· При хронической сердечной недостаточности характерны периферические отеки появляющиеся в конце дня и располагаются в области стоп и лодыжек. Невыраженные отеки проходят к утру после отдыха, а также не наблюдается массивная протеинурия и гипоальбуминемия.

· Гипертоническая болезнь обычно наблюдается у лиц старше 40 лет. Начало появления АГ не связано с началом заболевания почек. Типично наличие гипертонических кризов. Появление мочевого осадка после длительного течения АГ, а не до нее.

· Нефротический синдром – в отличие от остронефритического – протеинурия более 3-3,5 г/сутки, гипоальбуминемия и повышение липидов в крови, а также отсутствие артериальной гипертензии.

3. Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит, так как у больного наблюдается остронефритический синдром (отеки, АГ, гематурия, протеинурия), развившийся через две недели после ангины, а также наличие серологических доказательств стрептококковой инфекции (АСЛО – 625 ЕД).

4. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования: УЗИ почек: при УЗ - исследовании размеры почек могут быть не изменены или не значительно увеличены. Пункционная нефробиопсия – позволяет определить характер патологического процесса, решить вопрос этиологии и патогенеза поражения почек, а так же устанавливает тип гломерулопатии, что важно для дальнейшего прогноза и лечения.

5. Окончательный диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит, остронефритическая форма. ХПН0.

6. Лечение:

1) Постельный режим до исчезновения отеков

2) Диета с ограничением соли (до 1-2 г/сутки), воды

3) Антибактериальная терапия: пенициллины (феноксиметилпенициллин 125 мг каждые 6 часов – 7-10 дней) или эритромицин 250 мг каждые 6 часов 7-10 дней.

4) симптоматическая терапия:

- Диуретики (фуросемид 80-120 мг/сутки или гидрохлортиазид 50-100 мг/сутки);

- Ингибиторы АПФ (эналаприл 5-10 мг 2 раза в день);

- Антиагреганты (курантил 75 мл 3 раза в день)

7. Осложнения:

- эклампсия

- острая сердечная недостаточность (отек легких)

- Острая почечная недостаточность

- кровоизлияние в головной мозг

8. Показано ли проведение гемодиализа данному больному? Нет. Показаниями к началу лечения гемодиализом обычно служат снижение СКФ менее 10 мл/мин, проявления уремии (перикардит, энцефалопатия, анорексия), неконтролируемая артериальная гипертензия, отек легкого вызванные избытком жидкости, гиперкалиемия.

9. Прогноз. При хорошем лечении острого гломерулонефрита в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Признаком хронизации является сохранение какого-либо внепочечного признака в течение 1 года. Летальность при остром гломерулонефрите связана с его осложнениями.

10. Профилактика.

– больной должен избегать переохлаждения, избыточной инсоляции.

– необходимо рациональное и настойчивое лечение ОГН, тщательная санация очагов

хронической инфекции.

– после выписки длительное наблюдение в условиях поликлиники с тщательным контролем и выполнением необходимого объема клинико-лабораторных методов исследований.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)