Эталон ответа к задаче № 31
1. Основной синдром. Остронефритический – внезапное возникновение или нарастание отеков, гематурии и протеинурии, задержка в организме солей и воды, АГ.
2. Дифференциальный диагноз:
· При хронической сердечной недостаточности характерны периферические отеки появляющиеся в конце дня и располагаются в области стоп и лодыжек. Невыраженные отеки проходят к утру после отдыха, а также не наблюдается массивная протеинурия и гипоальбуминемия.
· Гипертоническая болезнь обычно наблюдается у лиц старше 40 лет. Начало появления АГ не связано с началом заболевания почек. Типично наличие гипертонических кризов. Появление мочевого осадка после длительного течения АГ, а не до нее.
· Нефротический синдром – в отличие от остронефритического – протеинурия более 3-3,5 г/сутки, гипоальбуминемия и повышение липидов в крови, а также отсутствие артериальной гипертензии.
3. Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит, так как у больного наблюдается остронефритический синдром (отеки, АГ, гематурия, протеинурия), развившийся через две недели после ангины, а также наличие серологических доказательств стрептококковой инфекции (АСЛО – 625 ЕД).
4. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования: УЗИ почек: при УЗ - исследовании размеры почек могут быть не изменены или не значительно увеличены. Пункционная нефробиопсия – позволяет определить характер патологического процесса, решить вопрос этиологии и патогенеза поражения почек, а так же устанавливает тип гломерулопатии, что важно для дальнейшего прогноза и лечения.
5. Окончательный диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит, остронефритическая форма. ХПН0.
6. Лечение:
1) Постельный режим до исчезновения отеков
2) Диета с ограничением соли (до 1-2 г/сутки), воды
3) Антибактериальная терапия: пенициллины (феноксиметилпенициллин 125 мг каждые 6 часов – 7-10 дней) или эритромицин 250 мг каждые 6 часов 7-10 дней.
4) симптоматическая терапия:
- Диуретики (фуросемид 80-120 мг/сутки или гидрохлортиазид 50-100 мг/сутки);
- Ингибиторы АПФ (эналаприл 5-10 мг 2 раза в день);
- Антиагреганты (курантил 75 мл 3 раза в день)
7. Осложнения:
- эклампсия
- острая сердечная недостаточность (отек легких)
- Острая почечная недостаточность
- кровоизлияние в головной мозг
8. Показано ли проведение гемодиализа данному больному? Нет. Показаниями к началу лечения гемодиализом обычно служат снижение СКФ менее 10 мл/мин, проявления уремии (перикардит, энцефалопатия, анорексия), неконтролируемая артериальная гипертензия, отек легкого вызванные избытком жидкости, гиперкалиемия.
9. Прогноз. При хорошем лечении острого гломерулонефрита в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Признаком хронизации является сохранение какого-либо внепочечного признака в течение 1 года. Летальность при остром гломерулонефрите связана с его осложнениями.
10. Профилактика.
– больной должен избегать переохлаждения, избыточной инсоляции.
– необходимо рациональное и настойчивое лечение ОГН, тщательная санация очагов
хронической инфекции.
– после выписки длительное наблюдение в условиях поликлиники с тщательным контролем и выполнением необходимого объема клинико-лабораторных методов исследований.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|