АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 36

Прочитайте:
  1. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  2. Аллергия, как изменненая форма иммунного ответа.
  3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КЛЕТОК ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭФФЕКТОРНОГО ЗВЕНЬЕВ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ОТВЕТА
  4. Время выдачи ответа баклабораторией при проведении бактериологического исследования для быстрорастущих микроорганизмов (время генерации 15-20 мин.)
  5. Выберите два правильных ответа
  6. Выберите два правильных ответа
  7. Выберите два правильных ответа
  8. Выберите два правильных ответа
  9. Выберите два правильных ответа
  10. Выберите два правильных ответа

1. Основной синдром – лимфоаденопатии.

2. Дифференциальный диагноз:

· Хронический лимфолейкоз начинается постепенно, чаще встречается в пожилом возрасте, характерно частое развитие аутоиммунных гемолитических и тромбоцитопенических состояний; наблюдается увеличение нескольких групп периферических лимфоузлов. Лабораторные данные: умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, тени Боткина-Гумпрехта в мазке периферической крови. В пунктате костного мозга: > 30% лимфоцитов; лимфатических узлов – диффузная пролиферация лимфоцитов.

· Диагностические признаки хронического миелолейкоза также не являются специфическими: развитие заболевания постепенное, наблюдаются интоксикационные и астенические проявления, умеренные гепато-, спленомегалия; в лабораторных данных: в общем анализе крови отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов; «базофильно-эозинофильная ассоциация». В стернальном пунктате много клеточных элементов, преобладание гранулоцитов, мегакариоцитов, соотношение лейко:эритро достигает 10:1; 20:1 и более, обнаруживается филадельфийская хромосома. В трепанате: полное вытеснение жира, преимущественно гранулоцитарными клетками.

· Лимфосаркома – заболевание, преимущественно, пожилого возраста, развитие также постепенное, характерно увеличение групп лимфатических узлов, пальпация их болезненна, возможно изъязвление кожных покровов над лимфоузлами, геморрагические проявления появляются на поздних стадиях. В общем анализе крови: умеренная анемия, число лейкоцитов может быть нормальным или пониженным, лимфопения. В стернальном пунктате иногда нет никаких изменений, могут находиться почти исключительно саркоматозные клетки при полном вытеснении нормальных элементов костного мозга. В биоптате лимфатического узла – большие атипичные клетки.

· Анемия, кровоточивость, лимфоаденопатия, язвенно-некротические изменения характерны для острого лейкоза. Основными диагностическими критериями являются лабораторные данные: в общем анализе крови: нормохромная, либо гиперхромная анемия, тромбоцитопения, выраженный лейкоцитоз или лейкопения, наличие лейкемического «провала». Верифицирующим исследованием является: выявление бластных клеток в общем анализе крови; обнаружение бластных клеток в костном мозгу ³ 30%.

· Лимфогрануломатоз поражает преимущественного лиц молодого и среднего возраста, чаще мужчин. Увеличение лимфатических узлов в виде, спаянных пакетов с хорошо подвижной кожей над ними, плотных, неболезненных при пальпации. Общее состояние пациентов относительно удовлетворительное, лабораторные данные без каких либо специфических изменений. В пунктате костного мозга - гигантские клетки Штернберга. Гистологическое исследование лимфоузлов: пяти- шестиядерные гигантские клетки Штернберга.

3. Предварительный диагноз: Острый лейкоз, дебют.

Лимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. Анемия. Тромбоцитопения. Геморрагический

синдром.

4. Основными исследованиями для уточнения диагноза являются:

· Общий анализ крови (лейкоцитоз или лейкопения, лейкемический «провал», анемия, тромбоцитопения)

· Стернальная пункция (30% и более бластных клеток в миелограмме)

· Цитохимическое исследование костного мозга и иммунофенотипирование (дифференциация форм лейкоза).

· Диагностическая люмбальная пункция (для исключения нейролейкемии).

· УЗИ внутренних органов (с целью уточнения степени лейкозной инфильтрации печени и селезенки).

· ЭКГ, ЭХО-КГ (лейкозное поражение сердца?)

· Стандартные биохимические исследования крови.

5. Окончательный диагноз: Острый лейкоз, дебют.

Лимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. Анемия. Тромбоцитопения. Геморрагический

синдром.

6. Тактика: Больного необходимо госпитализировать в специализированный (гематологический) стационар, для верификации диагноза и лечения.

7. Режим – палатный. Диета щадящая (используется для профилактики некротических энтеропатий, развивающихся на фоне агранулоцитоза) с высоким содержанием белка и витаминов.

Лечение зависит от типа острого лейкоза. Острый лимфодластный лейкоз (ОЛЛ), острый

недифференцируемый лейкоз (ОНЛ) и острые нелимфобластные лейкозы ОМЛ, монобластный, миеломонобластный, промиелоцитарный, мегакариобластный, острый эритромиелоз лечатся по принципиально отличающимся программам. Этапы лечения включают: индукцию ремиссии, консолидацию, профилактику нейролейкемии, терапию поддерживания ремиссии. При ОЛЛ и ОНЛ используется 8-недельная программа Хольтцера, для ОМЛ – терапия по протоколу “7+3”. Используются следующие препараты:

преднизолон, винкристин, рубомицин, цитозар, циклофосфан, 6-меркаптопурин.

Терапия очень токсична. К побочным действиям препаратов относят агранулоцитоз, присоединение вторичных инфекций, усиление геморрагического синдрома, различные дерматиты, полинейропатии.

К методам лечения можно отнести проведение аутотрансплантации костного мозга (в ремиссии) и своевременная трансплантация костного мозга при неэффективности цитостатической терапии.

8. Осложнениями заболевания являются различного рода кровотечения (как проявления геморрагического синдрома); язвенно-некротические поражения слизистых ЖКТ; инфекционные поражения, возможно развитие синдрома сдавления органов средостения увеличенными лимфатическими узлами; поражение нервной системы (специфическая инфильтрация ЦНС, кровоизлияния).

9. Прогноз. Прогноз зависит от возраста, пола пациентов, исходного лейкоцитоза, поражения ЦНС, данных цитогенетического исследования (наличие филадельфийской хромосомы, множественные хромосомные аномалии). Пятилетняя выживаемость: ОЛЛ у детей 65-75%; у взрослых –20-35%; ОМЛ у пациентов моложе 55 лет –40-60%; у пациентов старше 55 лет – 20%. Отдаленный прогноз у пациентов, а также трудовой прогноз на этапе выявления заболевания неблагоприятный.

10.Специфической профилактики острого лейкоза не существует. К мероприятиям

вторичной профилактики можно отнести регулярные медицинские осмотры.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)