АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 20

Прочитайте:
  1. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  2. Аллергия, как изменненая форма иммунного ответа.
  3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КЛЕТОК ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭФФЕКТОРНОГО ЗВЕНЬЕВ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ОТВЕТА
  4. Время выдачи ответа баклабораторией при проведении бактериологического исследования для быстрорастущих микроорганизмов (время генерации 15-20 мин.)
  5. Выберите два правильных ответа
  6. Выберите два правильных ответа
  7. Выберите два правильных ответа
  8. Выберите два правильных ответа
  9. Выберите два правильных ответа
  10. Выберите два правильных ответа

1. Основной клинический синдром: Бронхитический.

2. Дифференциальный диагноз:

а) ХОБЛ: общее – в анамнезе длительное курение. ИК равен 60 п/лет,

одышка экспираторного характера, свистящее дыхание, кашель, прогрессирующее течение снижение индекса Тиффно, ОФВ1 менее 80 %, отрицательная проба с бронхолитиками,

б) Бронхиальная астма – общее с ХОБЛ– экспираторная одышка со свистом в грудной клетке, снижение ОФВ1, отличие от ХОБЛ - приступ экспираторной одышки, положительная проба на беротек (прирост ОФВ1 на 25%), наследственность не отягощена.

Простой бронхит – общее – кашель с мокротой или без нее, длительный анамнез курения.

Рентгенологические расширение корней легких, усиление легочного рисунка.

- отличие – увеличение количества отделяемой мокроты, и степени ее

гнойности, прогрессирование одышки экспираторного характера,

индекс Тиффно менее 70.

3. Предварительный диагноз: ХОБЛ. ДН П ст.

4. Рутинные - спирометрия: измерение ОФВ1, ФЖЕЛ, тест с бронхолитиком,

- рентгенография грудной клетки, суточный мониторинг пиковой скорости выдоха.

- Специальные:

- легочные объемы, сатурация кислорода и/или газы артериальной крови, ЭКГ, гемоглобин.

Персистирующая гнойная мокроты – посев мокроты, чувствительность флоры к антибиотикам.

Оценка булл – компьютерная томография. суточный мониторинг ПСВ.

На рентгенограмме грудной клетки признаки эмфиземы легких и пневмофиброза.

5. ХОБЛ П стадия смешанный вариант в фазе обострения Эмфизема легких. Пневмофиброз. ДН

П ст.

6. Необходима госпитализация в специализированное отделение для обследования и подбора адекватной терапии.

7. Диета ОВД. Режим общий. Беродуал 0,5 мл – 1 мл 3 раза в день через небулайзер (комбинация м-холиноблокатора и В-адреномиметика, показан при бронхообструктивом синдроме, противопоказан при беременности, гиперчувствительности к нему, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повышении АД, вызывает побочные эффекты в виде сухости во рту, повышения вязкости мокроты.) или пролонгированный – спирива (тиотропия бромид) 18 мкг 1 раз в сутки. (блокатор м3-холинорецепторов в дыхательных путях. Показан для базисной терапии. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Вызывает сухость во рту, запор, кашель, тахикардию, затрудненное мочеиспускание).

Так как имеется гнойный бронхит назначить с противовоспалительной целью левофлоксацин 500 мг в сутки внутрь в течение 5-7 дней (антибиотик. Кислородотерапия при сатурации кислорода менее 92%. ЛФК. Дыхательная гимнастика.

Аэрозольтерапия с 0,9% раствором хлорида натрия или щелочной минеральной водой, лазер и магнит на грудную клетку, УФО крови, плазмоферез при ЦИК более 90. При наличии буллезной эмфиземы легких возможна их хирургическое удаление.

8. Легочное сердце, пневмоторакс, ТЭЛА.

9.Прогноз при систематическом и правильной лечении для жизни благоприятный. При обострении заболевания – временная нетрудоспособность. При прогрессировании дыхательной недостаточности – направить на МСЭК для определения Ш группы инвалидности.

10. Первичная профилактика: отказ от курения, избегать контакта с поллютантами.

Вторичная профилактика: при снижении показателей ПСВ усиление базисной терапии и добавление глюкокортикостероидов. Своевременная санация очагов инфекции для предупреждения обострения заболевания.

Третичная профилактика: подбор эффективной терапии под контролем ПСВ для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)