Эталон ответа к задаче № 20
1. Основной клинический синдром: Бронхитический.
2. Дифференциальный диагноз:
а) ХОБЛ: общее – в анамнезе длительное курение. ИК равен 60 п/лет,
одышка экспираторного характера, свистящее дыхание, кашель, прогрессирующее течение снижение индекса Тиффно, ОФВ1 менее 80 %, отрицательная проба с бронхолитиками,
б) Бронхиальная астма – общее с ХОБЛ– экспираторная одышка со свистом в грудной клетке, снижение ОФВ1, отличие от ХОБЛ - приступ экспираторной одышки, положительная проба на беротек (прирост ОФВ1 на 25%), наследственность не отягощена.
Простой бронхит – общее – кашель с мокротой или без нее, длительный анамнез курения.
Рентгенологические расширение корней легких, усиление легочного рисунка.
- отличие – увеличение количества отделяемой мокроты, и степени ее
гнойности, прогрессирование одышки экспираторного характера,
индекс Тиффно менее 70.
3. Предварительный диагноз: ХОБЛ. ДН П ст.
4. Рутинные - спирометрия: измерение ОФВ1, ФЖЕЛ, тест с бронхолитиком,
- рентгенография грудной клетки, суточный мониторинг пиковой скорости выдоха.
- Специальные:
- легочные объемы, сатурация кислорода и/или газы артериальной крови, ЭКГ, гемоглобин.
Персистирующая гнойная мокроты – посев мокроты, чувствительность флоры к антибиотикам.
Оценка булл – компьютерная томография. суточный мониторинг ПСВ.
На рентгенограмме грудной клетки признаки эмфиземы легких и пневмофиброза.
5. ХОБЛ П стадия смешанный вариант в фазе обострения Эмфизема легких. Пневмофиброз. ДН
П ст.
6. Необходима госпитализация в специализированное отделение для обследования и подбора адекватной терапии.
7. Диета ОВД. Режим общий. Беродуал 0,5 мл – 1 мл 3 раза в день через небулайзер (комбинация м-холиноблокатора и В-адреномиметика, показан при бронхообструктивом синдроме, противопоказан при беременности, гиперчувствительности к нему, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повышении АД, вызывает побочные эффекты в виде сухости во рту, повышения вязкости мокроты.) или пролонгированный – спирива (тиотропия бромид) 18 мкг 1 раз в сутки. (блокатор м3-холинорецепторов в дыхательных путях. Показан для базисной терапии. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Вызывает сухость во рту, запор, кашель, тахикардию, затрудненное мочеиспускание).
Так как имеется гнойный бронхит назначить с противовоспалительной целью левофлоксацин 500 мг в сутки внутрь в течение 5-7 дней (антибиотик. Кислородотерапия при сатурации кислорода менее 92%. ЛФК. Дыхательная гимнастика.
Аэрозольтерапия с 0,9% раствором хлорида натрия или щелочной минеральной водой, лазер и магнит на грудную клетку, УФО крови, плазмоферез при ЦИК более 90. При наличии буллезной эмфиземы легких возможна их хирургическое удаление.
8. Легочное сердце, пневмоторакс, ТЭЛА.
9.Прогноз при систематическом и правильной лечении для жизни благоприятный. При обострении заболевания – временная нетрудоспособность. При прогрессировании дыхательной недостаточности – направить на МСЭК для определения Ш группы инвалидности.
10. Первичная профилактика: отказ от курения, избегать контакта с поллютантами.
Вторичная профилактика: при снижении показателей ПСВ усиление базисной терапии и добавление глюкокортикостероидов. Своевременная санация очагов инфекции для предупреждения обострения заболевания.
Третичная профилактика: подбор эффективной терапии под контролем ПСВ для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|