АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 23

Прочитайте:
  1. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  2. Аллергия, как изменненая форма иммунного ответа.
  3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КЛЕТОК ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭФФЕКТОРНОГО ЗВЕНЬЕВ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ОТВЕТА
  4. Время выдачи ответа баклабораторией при проведении бактериологического исследования для быстрорастущих микроорганизмов (время генерации 15-20 мин.)
  5. Выберите два правильных ответа
  6. Выберите два правильных ответа
  7. Выберите два правильных ответа
  8. Выберите два правильных ответа
  9. Выберите два правильных ответа
  10. Выберите два правильных ответа

1. Основной синдром – синдром абдоминальных болей с локализацией в эпигастрии.

2. Дифференциальный диагноз: Рак желудка. Чаще болеют мужчины старше 50 лет. Характерен синдром малых признаков: изменение самочувствия больного, выражающееся в появлении общей слабости, быстрой утомляемости, стойкое снижение аппетита вплоть до анорексии, объективные признаки - пониженного питания, своеобразный цвет кожи с легким желтушным оттенком, снижен тургор кожи. В лабораторных анализах выявляются признаки гипо и гиперхромной анемии, ускоренное СОЭ. Хронический панкреатит. Указание в анамнезе на перенесенный панкреатит. Характерен типичный болевой синдром с иррадиацией в спину, под лопатки, опоясывающая. Боль провоцируется приемом алкоголя, жирной пищи. Помогают в диагностике исследование внешнесекреторных функций, УЗИ. Периферическая кровь меняется мало. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенность болевого синдрома при язвенной болезни – суточный ритм возникновения, зависящий от приема пищи и локализации язвы. Имеет значение наследственно – конституциональный фактор. Диагноз подтверждается данными фиброэзофагогастродуоденоскопии (наличие язвенного дефекта); рентгенологически – «ниша» с радиарной конвергенцией складок. Симтоматические гастродуоденальные язвы «стрессовые» при ожогах, черепно-мозговых травмах, операциях и др.; лекарственные на фоне приема НПВП, кортикостероидных гормонов; эндокринные язвы – при гиперпаратиреозе, синдроме Золлингера – Эллисона; токсические; язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов - печени, поджелудочной железы, при ревматоидном артрите и др. Хронический гастрит. Достоверный диагноз устанавливается морфологически по данным фиброэзофагогастродуоденоского и гистологического исследований. Неспецифические клинические проявления: желудочная диспепсия и дискинезия. Тип А- поражение преимущественно фундального отдела желудка. Может осложниться В12-дефицитной анемией и раком желудка. Нередко выявляется у ближайших родственников, иногда сочетается с хроническим тиреоидитом и тиреотоксикозом. Часто встречается в среднем и пожилом возрасте. Тип В- преимущественно в антральной части желудка, выявляется хеликобактер пилори. Развивается в молодом возрасте. Тип С- токсический гастрит, (рефлюкс-гастрит), при действии некоторых медикаментов и алиментарных химических раздражителей. Первоначально поражается антральный отдел и постепенно распространяется на тело желудка. Необходимо исключить другие заболевания системы пищеварения с синдромом абдоминальной боли.

3.Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка.

4. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительно:

- УЗИ брюшной полости

- Исследование желудочной секреции;

- Диагностика Н.pylory – инфекции, как основного фактора этиопатогенеза ЯБ.

(инвазивные и неинвазивные методы).

- Гистологическое исследование биоптата

- Кал на скрытую кровь.

5. Впервые выявленная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – показание для госпитализации.

6. Окончательный диагноз: Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, с локализацией язвы в антральном отделе желудка d 1,2 см. Хронический антральный гастрит, стадия обострения.

7. Лечебное питание при данном заболевании: щадящая диета – с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами. Исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничивается поваренная соль (6-8г/сутки), блюда приготавливаются в отварном виде или на пару и не протертые. Свободная жидкость до 2 литров в сутки. Ритм питания дробный,5-6 раз в день.

8. Медикаментозное лечение: Основное направление терапии ЯБ – этиопатогенетическое: устранение кислотной агрессии желудочного сока, эрадикация Н.pylory, а также воздержание от курения, приема кофе, алкоголя, препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

В качестве эрадикационной терапии используются 3х компонентная терапия или квадротерапия.

3-х компонентная вкл.: ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Продолжительность терапии 7 дней. В схему квадротерапии вкл. дополнительно препараты солей висмута 120 мг 4 раза в день.

9. Осложнения при данном заболевании: язвенное кровотечение, перфорация, малигнизация. Показания к хирургическому лечению при данном заболевании - отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии - относительное показание, абсолютные – включает все осложнения ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.

10. Диспансеризация предполагает противорецидивное лечение и осуществляется врачом общей практики и гастроэнтерологом поликлиники. Задачи диспансеризации – регулярное проведение профилактических осмотров, проведение ФЭГДС 2 раза в год.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)