АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 25

1.Основной синдром: С-м диареи (жидкий стул более 9 раз в сутки с примесью слизи и крови, схваткообразные боли по ходу кишечника.)

2. Дифференциальный диагноз: по механизму развития:

- Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишку осмотически активных растворов, которые либо всасываются, либо остаются в просвете кишки из-за нарушения пристеночного пищеварения и всасывания (прием слабительных, антацидов, препаратов магния, недостаточность лактозы)

- Секреторная диарея возникает при нарушении секреции или подавлении всасывания жидкости кишечным эпителием(бактериальная или вирусная инфекция, нейроэндокринные опухоли, например гастринома.

- Моторная диарея- усиление двигательной активности, например при синдроме раздраженного кишечника, постваготомическая и пострезекционная диарея.

- Воспалительная диарея возникает при избыточной экссудации слизи, крови и белка в области воспаления.(Неспецифичесий язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника)

3.Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит

4. Дополнительные исследования: гистологическое исследование для определения морфологической картины.

5.Окончательный диагноз: Неспецифичский язвенный колит с преимущественным поражением ректо-сигмоидного отдела, средней степени тяжести, активная фаза

6. Медикаментозное лечение:

- месалазин - противовоспалительное средство с преимущественной локализацией действия в кишечнике, блокирует синтез медиаторов воспаления; 4 г в сутки, снижая дозу на 1г в сутки приблизительно за неделю.

- преднизолон – тормозит аутоиммунные процессы; 60 мг в сут, снижая дозу в зависимости от клинической картины на 5-10мг в неделю.

- креон – ферментный препарат, облегчает переваривание белков, жиров, углеводов, что приводит их к более полной абсорбции в тонкой кишке; 10 тыс 1к х 3 раза во время еды;

- заместительная терапия при железодефицитной анемии: сорбифер – 1 к х 2 раза в день.

7.Осложнения:

- Пенетрация язв

- Перфорация язв

- Токсический мегаколон

8. Оперативное лечение показано при неотложных состояниях: пенетрация язв, перфорация язв токсический мегаколон

9. Прогноз: риск развития рака увеличивается на 50 % и более в течение 20 лет заболевания

Прогноз для жизни благоприятный

Трудовой прогноз зависит от степени тяжести заболевания, при тяжелых формах показано определение группы инвалидности.

10.для профилактики НЯК применяют:

Месалазин внутрь 1,5-3 г или сульфасалазин 2 г в сут

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав