Эталон ответа к задаче № 25
1.Основной синдром: С-м диареи (жидкий стул более 9 раз в сутки с примесью слизи и крови, схваткообразные боли по ходу кишечника.)
2. Дифференциальный диагноз: по механизму развития:
- Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишку осмотически активных растворов, которые либо всасываются, либо остаются в просвете кишки из-за нарушения пристеночного пищеварения и всасывания (прием слабительных, антацидов, препаратов магния, недостаточность лактозы)
- Секреторная диарея возникает при нарушении секреции или подавлении всасывания жидкости кишечным эпителием(бактериальная или вирусная инфекция, нейроэндокринные опухоли, например гастринома.
- Моторная диарея- усиление двигательной активности, например при синдроме раздраженного кишечника, постваготомическая и пострезекционная диарея.
- Воспалительная диарея возникает при избыточной экссудации слизи, крови и белка в области воспаления.(Неспецифичесий язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника)
3.Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит
4. Дополнительные исследования: гистологическое исследование для определения морфологической картины.
5.Окончательный диагноз: Неспецифичский язвенный колит с преимущественным поражением ректо-сигмоидного отдела, средней степени тяжести, активная фаза
6. Медикаментозное лечение:
- месалазин - противовоспалительное средство с преимущественной локализацией действия в кишечнике, блокирует синтез медиаторов воспаления; 4 г в сутки, снижая дозу на 1г в сутки приблизительно за неделю.
- преднизолон – тормозит аутоиммунные процессы; 60 мг в сут, снижая дозу в зависимости от клинической картины на 5-10мг в неделю.
- креон – ферментный препарат, облегчает переваривание белков, жиров, углеводов, что приводит их к более полной абсорбции в тонкой кишке; 10 тыс 1к х 3 раза во время еды;
- заместительная терапия при железодефицитной анемии: сорбифер – 1 к х 2 раза в день.
7.Осложнения:
- Пенетрация язв
- Перфорация язв
- Токсический мегаколон
8. Оперативное лечение показано при неотложных состояниях: пенетрация язв, перфорация язв токсический мегаколон
9. Прогноз: риск развития рака увеличивается на 50 % и более в течение 20 лет заболевания
Прогноз для жизни благоприятный
Трудовой прогноз зависит от степени тяжести заболевания, при тяжелых формах показано определение группы инвалидности.
10.для профилактики НЯК применяют:
Месалазин внутрь 1,5-3 г или сульфасалазин 2 г в сут
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|