Эталон ответа к задаче № 35
1.Отечный синдром.
Правильный ответ- нефротический синдром
2.Острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Обострение Хронического гломерулонефрита, амилоидоз почек.
Митральный порок сердца: характерны одышка, сердцебиение, могут быть отеки ног. Отличием является отсутствие «сердечного» анамнеза, наличие мочевого синдрома, гиперпротеинэмия и гиперхолестеринэмия.
Острый гломерулонефрит: характерна классическая триада: отеки, АГ и мочевой синдром. Отличие- нет АГ, указание в анамнезе на операцию по поводу остеомиелита, гипопротеинэмия, гиперхолестеринэмия.
Нефротический синдром: для него характерна классическая тетрада- отеки, протеинурия, гипопротеинэмия, гиперхолестеринэмия
Обострение хронического гломерулонефрита: характерно указание в анамнезе перенесенный острый гломерулонефрит или изменение в моче, повышение АД, мочевой синдром. Отличие- нет нефрологического анамненза, указание на перенесенный остеомиелит, длительный инкубационный период.
Амилоидоз почек (вторичный)- результат перенесенного остеомиелита, характерны все перечисленные данные- остеомиелит в анамнезе, отеки через 6-8 лет, протеинурия, гипопротеинэмия, гиперхолестеринэмия.
3.Нефротический синдром. Обоснование- классическая тетрада синдромов(отеки, протеинурия, гипопротеинэмиия, гиперхолестеринэмия)
4.Креатинин, мочевина крови, электролиты крови, ЭХО-КС, нефробиопсия
5. Нефротический синдром на фоне амилоидоза почек.
6. Режим дозировано-двигательный (обездвиживание способствует развитию тромбозов), ЛФК, гигиена тела, санация очагов инфекции, профилактика запоров.
Бессолевая диета, богатая калием, с физиологической квотой белка (1г на 1кг массы тела). Количество жидкости соответствует ее потере с мочой + 300мл.
Арсенал медикаментов весьма ограничен:
- Глюкокортикостероиды (преднизолон, полькортолон, урбазон, триамсинолон) в дозе 1-2 мг на 1кг массы тела в сутки, дробно, сроком на 4-6 недель, с последующим медленным снижением и длительным, в случае наличие эффекта (до 1,5 года),применение поддерживающей дозы. Возможно введение в/венно, в/мышечно и ректально в свечах. Применение гормонов должно быть осторожным при достоверном диагнозе амилоидоза. Цитостатики не используются.
- Антикоагулянты: гепарин в дозе от 10000 до 60000 ЕД в сутки в/вено капельно или подключично в область живота или гребня подвздошной кости в течении 6-8 недель поочередно в сочетании с дезагрегантами (курантил в суточной дозе 225- 300 мг).при снижении дозы гепарина- антикоагулянты непрямого действия(пелектон, фенилин и др.)
- Диуретики (фуросемид, лазикс, урегит). Фуросемид начинают с дозы 40-80 мг. С целью усиления диуреза применяются альбумин, протеин, нативная плазма и др
7.Нефротический криз, отек мозга, отек легких, флеботромбозы, ТЭЛА, ИБС, пневмонии, плевриты, перитонит, сепсис, рожа и др.
8.При нарастании отечного синдрома- ультрафильтрация
9. Прогноз при НС зависит от многих факторов: возраста (лучше у молодых), характера основного заболевания, особенностей нефропатии, длительности болезни и НС, клинической его формы (хуже при азотемической), морфологических особенностей(ремиссии крайне редки при фибропластическом варианте, часты при минимальных изменениях, адекватности применяемых лекарств (цитостатики могут ухудшить течение амилоидоза с НС)
10. Вопрос о специфической профилактике развития НС при нефропатиях не разработан. Определенное значение могут иметь раннее и усиленное лечение основного заболевания и диспансеризация всех больных с начальными признаками поражения почек. Третичная профилактика направлена на борьбу с возможными осложнениями.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|