АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 35

Прочитайте:
  1. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  2. Аллергия, как изменненая форма иммунного ответа.
  3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КЛЕТОК ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭФФЕКТОРНОГО ЗВЕНЬЕВ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ОТВЕТА
  4. Время выдачи ответа баклабораторией при проведении бактериологического исследования для быстрорастущих микроорганизмов (время генерации 15-20 мин.)
  5. Выберите два правильных ответа
  6. Выберите два правильных ответа
  7. Выберите два правильных ответа
  8. Выберите два правильных ответа
  9. Выберите два правильных ответа
  10. Выберите два правильных ответа

1.Отечный синдром.

Правильный ответ- нефротический синдром

2.Острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Обострение Хронического гломерулонефрита, амилоидоз почек.

Митральный порок сердца: характерны одышка, сердцебиение, могут быть отеки ног. Отличием является отсутствие «сердечного» анамнеза, наличие мочевого синдрома, гиперпротеинэмия и гиперхолестеринэмия.

Острый гломерулонефрит: характерна классическая триада: отеки, АГ и мочевой синдром. Отличие- нет АГ, указание в анамнезе на операцию по поводу остеомиелита, гипопротеинэмия, гиперхолестеринэмия.

Нефротический синдром: для него характерна классическая тетрада- отеки, протеинурия, гипопротеинэмия, гиперхолестеринэмия

Обострение хронического гломерулонефрита: характерно указание в анамнезе перенесенный острый гломерулонефрит или изменение в моче, повышение АД, мочевой синдром. Отличие- нет нефрологического анамненза, указание на перенесенный остеомиелит, длительный инкубационный период.

Амилоидоз почек (вторичный)- результат перенесенного остеомиелита, характерны все перечисленные данные- остеомиелит в анамнезе, отеки через 6-8 лет, протеинурия, гипопротеинэмия, гиперхолестеринэмия.

3.Нефротический синдром. Обоснование- классическая тетрада синдромов(отеки, протеинурия, гипопротеинэмиия, гиперхолестеринэмия)

4.Креатинин, мочевина крови, электролиты крови, ЭХО-КС, нефробиопсия

5. Нефротический синдром на фоне амилоидоза почек.

6. Режим дозировано-двигательный (обездвиживание способствует развитию тромбозов), ЛФК, гигиена тела, санация очагов инфекции, профилактика запоров.

Бессолевая диета, богатая калием, с физиологической квотой белка (1г на 1кг массы тела). Количество жидкости соответствует ее потере с мочой + 300мл.

Арсенал медикаментов весьма ограничен:

- Глюкокортикостероиды (преднизолон, полькортолон, урбазон, триамсинолон) в дозе 1-2 мг на 1кг массы тела в сутки, дробно, сроком на 4-6 недель, с последующим медленным снижением и длительным, в случае наличие эффекта (до 1,5 года),применение поддерживающей дозы. Возможно введение в/венно, в/мышечно и ректально в свечах. Применение гормонов должно быть осторожным при достоверном диагнозе амилоидоза. Цитостатики не используются.

- Антикоагулянты: гепарин в дозе от 10000 до 60000 ЕД в сутки в/вено капельно или подключично в область живота или гребня подвздошной кости в течении 6-8 недель поочередно в сочетании с дезагрегантами (курантил в суточной дозе 225- 300 мг).при снижении дозы гепарина- антикоагулянты непрямого действия(пелектон, фенилин и др.)

- Диуретики (фуросемид, лазикс, урегит). Фуросемид начинают с дозы 40-80 мг. С целью усиления диуреза применяются альбумин, протеин, нативная плазма и др

7.Нефротический криз, отек мозга, отек легких, флеботромбозы, ТЭЛА, ИБС, пневмонии, плевриты, перитонит, сепсис, рожа и др.

8.При нарастании отечного синдрома- ультрафильтрация

9. Прогноз при НС зависит от многих факторов: возраста (лучше у молодых), характера основного заболевания, особенностей нефропатии, длительности болезни и НС, клинической его формы (хуже при азотемической), морфологических особенностей(ремиссии крайне редки при фибропластическом варианте, часты при минимальных изменениях, адекватности применяемых лекарств (цитостатики могут ухудшить течение амилоидоза с НС)

10. Вопрос о специфической профилактике развития НС при нефропатиях не разработан. Определенное значение могут иметь раннее и усиленное лечение основного заболевания и диспансеризация всех больных с начальными признаками поражения почек. Третичная профилактика направлена на борьбу с возможными осложнениями.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)