Эталон ответа к задаче № 33
1.Лихорадка.
2.Острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, острый цистит, мочекаменная болезнь
Острый пиелонефрит: характерны лихорадка, люмбалгия, дизурия, мочевой синдром. Отличие: указание в анамнезе на нефропатию беременности, обнаружение в моче изменений раньше.
Хронический пиелонефрит: все перечисленные признаки в задаче соответствуют данному диагнозу.
Острый цистит: характерны лихорадка, фактор переохлаждения, дизурия, изменение мочи при микроскопии осадка. Отличие- нефропатия беременности, люмбалгия, протеинурия, ускоренная СОЭ.
Мочекаменная болезнь: Характерны почечная колика, отхождение камней, обнаружение конкрементов при обзорной рентгенографии почек. Отличие: лихорадка, бактериурия, отсутствие камней.
3. Хронический пиелонефрит.
4. Общий анализ мочи на бактериурию, проба мочи по Зимницкому, суточная протеинурия, УЗИ почек, в/ венная урография, осмотр уролога и гинеколога
5. Хронический пиелонефрит, латентная форма, активная фаза, ХПН 0
6. Режим полупостельный, диета с ограничением острых блюд и приправ, поваренная соль до 5-8 г/сут, преимущественно молочно- растительная пища. Рекомендуется употреблять до 2-3 литров в сутки в виде минеральных вод, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим действием. Целесообразно назначать подкисленную пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца) на 2-3 дня.
Антиинфекционные средства- уроантисептики. Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.
Кишечная палочка- ампициллин, цефалоспорины, гентамицин, нитрофураны; энтеробактер- гентамицин, нитрофураны; протей- ампициллин, гентамицин, нолицин; синегнойная палочка- гентамицин, карбенициллин; энтерококк- ампициллин, гентамицин, нитрофураны; золотистый стафилококк- оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; стрептококк- пенициллин, цефалоспорины, нитрофураны; микоплазменная инфекция- тетрациклины, эритромицин.
Основные правила назначения АБ терапии.
- Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи
- Дозировать препарат в зависимости от состояния функции почек
- Учитывать нефротоксичность уроантисептиков
- Смена препарата через 3 дня при отсутствии эффекта от лечения
- При тяжелом течении болезни комбинированное лечение
- Учет реакции мочи при использовании уроантисептиков.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)- диклофенак, ортофен, ибупрофен и др.
Для улучшения почечного кровотока- трентал по 0,2- 0,4 г- 3 раза в день, курантил 0,025 3-4 раза в день.
Широко применяется фитотерапия виде различных схем (7 или 10 дневные циклы).
Назначается клюквенный, брусничный морс, отвары шиповника, почечного чая, фитолизин и др.
7. Осложнения: ХПН, карбункул почки, паранефрит
8. Хирургическое лечение в случае диагностики карбункула почки или паранефрита.
9. Прогноз в целом благоприятный. Он ухудшается при гнойных рецидивах и развитии АГ, ХПН.
10.Профилактика сводится к соблюдению санитарно-гигиенического режима, исключение переохлаждений, тяжелой физической работы, профессиональных вредностей.
Вопрос о сохранении или прерывании беременности у женщин решается индивидуально. Беременность противопоказана при стойкой АГ, частых рецидивах и появления ХПН.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|