 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к задаче № 331.Лихорадка. 2.Острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, острый цистит, мочекаменная болезнь Острый пиелонефрит: характерны лихорадка, люмбалгия, дизурия, мочевой синдром. Отличие: указание в анамнезе на нефропатию беременности, обнаружение в моче изменений раньше. Хронический пиелонефрит: все перечисленные признаки в задаче соответствуют данному диагнозу. Острый цистит: характерны лихорадка, фактор переохлаждения, дизурия, изменение мочи при микроскопии осадка. Отличие- нефропатия беременности, люмбалгия, протеинурия, ускоренная СОЭ. Мочекаменная болезнь: Характерны почечная колика, отхождение камней, обнаружение конкрементов при обзорной рентгенографии почек. Отличие: лихорадка, бактериурия, отсутствие камней. 3. Хронический пиелонефрит. 4. Общий анализ мочи на бактериурию, проба мочи по Зимницкому, суточная протеинурия, УЗИ почек, в/ венная урография, осмотр уролога и гинеколога 5. Хронический пиелонефрит, латентная форма, активная фаза, ХПН 0 6. Режим полупостельный, диета с ограничением острых блюд и приправ, поваренная соль до 5-8 г/сут, преимущественно молочно- растительная пища. Рекомендуется употреблять до 2-3 литров в сутки в виде минеральных вод, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим действием. Целесообразно назначать подкисленную пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца) на 2-3 дня. Антиинфекционные средства- уроантисептики. Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам. Кишечная палочка- ампициллин, цефалоспорины, гентамицин, нитрофураны; энтеробактер- гентамицин, нитрофураны; протей- ампициллин, гентамицин, нолицин; синегнойная палочка- гентамицин, карбенициллин; энтерококк- ампициллин, гентамицин, нитрофураны; золотистый стафилококк- оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; стрептококк- пенициллин, цефалоспорины, нитрофураны; микоплазменная инфекция- тетрациклины, эритромицин. Основные правила назначения АБ терапии. - Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи - Дозировать препарат в зависимости от состояния функции почек - Учитывать нефротоксичность уроантисептиков - Смена препарата через 3 дня при отсутствии эффекта от лечения - При тяжелом течении болезни комбинированное лечение - Учет реакции мочи при использовании уроантисептиков. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)- диклофенак, ортофен, ибупрофен и др. Для улучшения почечного кровотока- трентал по 0,2- 0,4 г- 3 раза в день, курантил 0,025 3-4 раза в день. Широко применяется фитотерапия виде различных схем (7 или 10 дневные циклы). Назначается клюквенный, брусничный морс, отвары шиповника, почечного чая, фитолизин и др. 7. Осложнения: ХПН, карбункул почки, паранефрит 8. Хирургическое лечение в случае диагностики карбункула почки или паранефрита. 9. Прогноз в целом благоприятный. Он ухудшается при гнойных рецидивах и развитии АГ, ХПН. 10.Профилактика сводится к соблюдению санитарно-гигиенического режима, исключение переохлаждений, тяжелой физической работы, профессиональных вредностей. Вопрос о сохранении или прерывании беременности у женщин решается индивидуально. Беременность противопоказана при стойкой АГ, частых рецидивах и появления ХПН. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав |