АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 37

Прочитайте:
  1. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  2. Аллергия, как изменненая форма иммунного ответа.
  3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КЛЕТОК ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭФФЕКТОРНОГО ЗВЕНЬЕВ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ОТВЕТА
  4. Время выдачи ответа баклабораторией при проведении бактериологического исследования для быстрорастущих микроорганизмов (время генерации 15-20 мин.)
  5. Выберите два правильных ответа
  6. Выберите два правильных ответа
  7. Выберите два правильных ответа
  8. Выберите два правильных ответа
  9. Выберите два правильных ответа
  10. Выберите два правильных ответа

1. Ведущий синдром – лимфаденопатии (послужил поводом для обращения к врачу).

2. Диф. диагноз по синдрому лимфаденопатии: 1. лимфаденопатия при острых (корь, краснуха, инфекционный момонуклеоз) и хронических (неспецифический лимфаденит, болезнь кошачьих царапин, БППП, болезнь Лайма) инфекционных заболеваниях. Общие и отличительные признаки: клинически: признаки инфекции, интоксикационный синдром; эпиданамнез; объективно: асимметричное (изолированное) поражение лимфоузлов (соответственно очагу инфекции), л/у болезненные, малоподвижные, плотноватые, над ними возможна гиперемия кожных покровов. В ОАК: изменения отсутствуют или имеются воспалительные изменения; при гистологическом исследовании лимфоузла: неспецифические воспалительные изменения. 2. лимфаденопатия и опухолевых заболеваниях: 1) лимфогранулематоз: молодой возраст, клинически: возможно наличие В-симптомов (лихорадка, проливные поты, кожный зуд); объективно: асимметричное поражение лимфоузлов (чаще шейных или надключичных), при пальпации плотные, спаянные между собой, неподвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена. В ОАК: без изменений (кроме ЛГМ IV стадии, когда имеются Mts в костный мозг). При гистологическом исследовании лимфоузла: клетки Березовского-Штернберга. 2) хронический лимфолейкоз: пожилой возраст, клинически: утомляемость, повышенная потливость. Объективно: симметричное поражение лимфоузлов, при пальпации они безболезненные, тестоватой или эластичной консистенции, подвижные, кожа над ними не изменена; характерно наличие спленомегалии. В ОАК: лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом. При пункции костного мозга: увеличение количества зрелых лимфоцитов более 30%. При гистологическом исследовании лимфоузла: инфильтрация лимфоузла зрелыми лимфоцитами. 3) MTS рака неустановленной первичной локализации: возраст, астенический синдром, объективно: асимметричное поражение лимфоузлов, соответственно путям лимфооттока от первичной опухоли, при пальпации безболезненные, неподвижные, очень плотные («каменистой» плотности), кожа над ними не изменена. В ОАК: специфические изменения отсутствуют, при инструментальном обследовании: обнаружение первичной опухоли, при гистологическом исследовании лимфоузла: обнаружение атипичных клеток.

3. Хронический лимфолейкоз (пожилой возраст, генерализованная лимфаденопатия (л/у эластичные, безболезенные и т.д.), спленомегалия, повышенная потливость).

4. развернутый общий анализ крови (с тромбоцитами, ретикулоцитами, эритроцитами) (изменения – лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, возможно наличие анемии и тромбоцитопении, тени Боткина-Гумпрехта), стернальная пункция (в пунктате костного мозга увеличение количества лимфоцитов более 30%), УЗИ органов брюшной полости (наличие спленомегалии, определить, есть или нет увеличение внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов), ФОГ грудной клетки (определить, есть ли увеличение внутригрудных лимфоузлов).

5. Хронический лимфолейкоз II стадия (ЛАП, спленомегалия) по Rai, с увеличением подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Спленомегалия.

6. Д-учет гематолога. При II стадии заболевания показано назначение цитостатиков: лейкеран – 4-8 мг/сут, под контролем ОАК, побочные эффекты: тошнота, агранулоцитоз, или циклофосфан – 200 мг/сут №5 в/в 1 раз в месяц, под контролем ОАК, побочные действия – алопеция, тошнота, лейкопения, тромбоцитопения, геморрагический цистит.

7. а) аутоиммунные осложнения ХЛЛ – синдром аутоиммунной гемолитической анемии, с-м аутоиммунной тромбоцитопении. Диагностика: ретикулоцитоз в ОАК, положительная прямая проба Кумбса. Лечение: кортикостероиды (преднизолон).

б) инфекционные осложнения ХЛЛ: бактериальные, вирусные, грибковые. Стертая клиника. Необходима своевременная антибактериальная терапия. Инфекционные осложнения являются основной причиной смерти больных ХЛЛ.

8. Прогноз зависит от стадии заболевания и темпов развития болезни (индивидуально). Выздоровление невозможно, но ближайший прогноз при II стадии относительно благоприятный. Отдаленный прогноз неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни во II стадии заболевания около 7 лет. Во II стадии заболевания предполагается оформление II группы инвалидности с правом или без права трудоустройства.

9. Вторичная профилактика – личные гигиенические мероприятия (профилактика оппортунистических инфекций), избегать контакта с инфекционными (контагиозными) больными, противопоказаны избыточная инсоляция, физиолечение, стимуляторы клеточной пролиферации (солкосерил, метилурацил и т.п.).


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 612 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)