АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальный диагноз спру и пернициозной анемии
Клинические симптомы
| Спру
| Пернициозная анемия
| Упитанность
| Резко понижена, вплоть до развития общей кахексии
| Сохранена; иногда патологическое ожирение
| Цвет покровов
| Бледно-землистый
| Лимонно-желтый
| Глоссит
| Более выраженный и постоянный
| При ремиссии обычно исчезает
| Эзофагит
| Частый симптом
| Не наблюдается
| Ахилия
| Не обнаруживается
| Постоянная, гистамино-упорная
| Энтерит
| Постоянный, типа «белой диареи». Стеаторея
| Непостоянный. Кал интенсивно окрашен (повышенное содержание стеркобилина)
| Гипокальциемия
| Выражена
| Отсутствует
| Остеопороз
| Часто, особенно в детском возрасте
| Не наблюдается
| Гемолитические явления
| Не выражены или слабо выражены
| Выражены
| Нервные
изменения
| Полиневриты, тетания
| Фуникулярный миелоз, реже поражение периферического нейрона
| Эндокринопатии
| Плюригландулярная недостаточность; в стадии кахексии инсипидарный синдром
| Непостоянные
стигматы
| Периферическая кровь
| Гиперхромно-макроцитарная анемия, непостоянная лейкопения
| Гиперхромно-мегалоцитарная анемия; постоянные лейко- и тромбоцитопения
| Костномозговое кроветворение
| Макронормобластический тип эритропоэза, реже мегалобластический сдвиг кроветворения
| В стадии обострения — мегалобластический эритропоэз, сменяющийся нормобластическим в стадии ремиссии
| Главный патогенетический фактор
| Поражение кишечника и нарушенное усвоение антианемических веществ — резорбционный фолиево-B12-авитаминоз
| Отсутствие желудочного антианемического фактора — гастромукопротеина и нарушенное усвоение витамина B12
| Эффективность терапии:
|
|
| 1. Безуглеводистая диета, кальциевая терапия
| Эффективна
| Безрезультатна
| 2. Печеночная терапия
| Эффективна при условии парентерального введения печеночного экстракта (камполона)
| Всегда эффективна
| 3. Витамин B12 парентерально
| Эффективен (непостоянно)
| Эффективен (постоянно)
| 4. Витамин B12 внутрь (вместе с гастромукопротеином)
| Неэффективен
| Эффективен
| 5. Фолиевая кислота
| Эффективна (постоянно)
| Эффективна (непостоянно)
|
Лечение. Противоэнтеритная (противобродильная) диета при спру проводится в соответствии с принципами, изложенными А.Н.Крюковым в 1922 г. Исходя из того, что основным в картине болезни является энтерит, следует полностью исключить из пищи углеводы, которые усиливают бродильные процессы в тонком кишечнике. Больному назначают строгую, но достаточно калорийную белково-жировую диету. Лишь при установлении нормально оформленного стула щелочной реакции больному постепенно вводят, начиная с небольших количеств, углеводы (пюре, каши, сухари, сахар и фрукты, но не молоко).
Одновременно с диетотерапией больному проводят кальциевую терапию, лучше всего в виде внутривенных вливаний 10% хлористого кальция ежедневно по 10 мл (на курс 20—30 вливаний). Кальций вводят и внутрь в виде Calcium carbonicum no 1/4 чайной ложки 3—4 раза в день. Для лучшего усвоения кальция, учитывая нарушенную функцию околощитовидных желез, целесообразно применять одновременно ежедневные подкожные инъекции паратиреокрина по 1 мл. Внутрь назначают препараты поджелудочной железы — панкреатин или панкреон по 1 г, а при ахилии — натуральный желудочный сок или соляную кислоту с пепсином. Рекомендуется 50% настой из гранатовой корки (Infus. corticis fructus Granati 50 %) по 10 столовых ложек в день,
Если развиваются явления плюригландулярной недостаточности, проводят полигормональную терапию: кортин, питуитрин (в инъекциях), адиурекрин (в виде нюхательного порошка по 0,05 г). Показаны инъекции гидрокортизона — по 50—100 мг в день; на курс 30 инъекций.
Показаны переливания цельной крови — по 250—300 мл через каждые 5—6 дней, всего 5—6 переливаний. Нам неоднократно приходилось убеждаться в том, что рациональная диетотерапия в комбинации с повторными массивными гемотрансфузиями спасает считавшихся безнадежными тяжелобольных спру.
Целесообразны инъекции витамина B12, назначаемого по 100—200 g через день; на курс 15—20 инъекций. Хороший терапевтический эффект при лечении спру получен от применения фолиевой кислоты в дозе 50—60 мг в день в течение 2—3 недель. По нашим наблюдениям, фолиевая кислота особенно эффективна в случаях спру, протекающих с упорным глосситом и стоматитом. Целесообразно назначение фоликобаламина в таблетках, содержащих по 50 / витамина в12 и 5 мг фолиевой кислоты, по 3—6 таблеток в день до наступления клинического выздоровления.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 697 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|